大きな筋腫でも低侵襲手術は可能ですか？
答えは「イエス」です。 次のような患者さんのケースを見てみましょう。
2013年10月末.私たちは杜という女性を受け入れました。 入院時.子宮は妊娠4ヶ月で肥大し.硬く.過可動であることが判明した。 超音波検査では.エコー異常のある子宮の肥大（98mm×78mm.筋腫と考えられる）を認め.血流信号も確認された。 入院時に巨大筋腫と診断された。 子宮は妊娠4ヶ月と同様に肥大しており.後壁に約9cm×8cmの筋腫結節が顕著に認められました。 術後の病理所見は.子宮平滑筋腫瘍と報告されました。 患者は回復し.術後3日目に退院した。鄭州大学第一附属病院産科婦人科 韓麗平
子宮平滑筋腫は.女性生殖器にできる良性腫瘍の一つで.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれる。 ほとんどが無症状で.膣からの出血.腹部腫瘤.圧迫症状などの症状が現れることがあります。 ねじれなどがあると痛みを伴うことがあります。 子宮筋腫は.漿膜下筋腫.間質性筋腫.粘膜下筋腫.頸部筋腫.広靭性筋腫に分類されます。 筋腫の数が2個を超えるものを「多発性筋腫」.直径5cmを超えるものを「巨大筋腫」と呼びます。子宮筋腫はホルモンに依存する腫瘍ですが.その発生は様々な要因が重なった結果であると言われています。 大きな子宮筋腫の患者さんの場合.主な治療法は手術になります。 1個の筋腫が5.0cm以上で血液が豊富にある場合.短期間で急激に大きくなった場合は.できるだけ早く治療する必要があります。 著名な産婦人科医であり.北京ユニオン医科大学病院産科婦人科部長であるLang Jinghe教授は.筋腫は良性であるが.成長が早いと悪性化する危険性があると指摘している。 妊娠可能な年齢の女性は.定期的に検診を受け.診断されたら.処方箋に耳を傾けたり.自己判断で対処したり.恐怖心から手術を拒否するのではなく.腫瘍に「栄養」を与えないように.医師の言うことを聞くことが重要です。
腹腔鏡手術は.従来の開腹手術に比べ.外傷が少なく.回復が早い.合併症が少ない.術野が拡大され画像が鮮明であるなどの利点があります。 しかし.筋腫が大きいと手術の難易度やリスクも高くなり.術者の巧みで確かな腹腔鏡技術と顕微鏡的な縫合技術が最も重要なポイントになるのです。 したがって.局所の解剖学的構造.腹腔鏡手術の手技.緊急時の対応の基本スキル.開腹手術の基礎をしっかり身につけた婦人科医にとって.腹腔鏡下巨大筋腫摘出は実現可能で.腹腔鏡手術の長所を十分に発揮でき.患者さんの選択肢となることだろうと思います。 （韓麗萍.胡慶紅）