ケースの共有
15歳7ヶ月の女性で生理がなく.超音波検査で2.5X1.5cmの子宮があり.乳児子宮が示唆された。 地元の医師は.彼女の子宮は小さすぎるから.将来は子供を産むことはできないだろうと言った。 肛門検査で膣の深さは約8cm.子宮の大きさは約2.5 X 1cmでした。
cmの大きさです。
1.乳幼児期の子宮とは？ 原始子宮との違いは何ですか？
簡単に言うと.原始子宮は非常に小さく（肛門検査で大豆くらいの大きさになることもある）.空洞もなく.ただの固い子宮筋層で子宮内膜がなく.乳児期の子宮は子宮内膜があるのです。 つまり.原始子宮は月経を起こせないが.幼児子宮は月経を起こすことができる。
2.原始子宮か幼児子宮か.どう見分けるか？
子宮の大きさとは別に.月経ができるかどうかで決まります。
では.どうすればピリオドが打てるのか。
通常.子宮内膜はエストロゲンとプロゲステロンの作用を受けてから月経が可能になります。 エストロゲンとプロゲステロンが体内にあるのに生理が来ない場合は.子宮内膜が機能していないと考えてください。 エストロゲンとプロゲステロンが自分で分泌されない場合.外来的に十分な量のエストロゲンとプロゲステロンを投与し.それでも生理が来ない場合は.子宮が機能していないことを意味します。
3.子宮が未発達だと妊娠できないのですか？
子宮は月経ができれば.あるいは薬で月経ができても妊娠に耐えられるのであれば.子宮の大きさは関係ないのです。
ここで.お話を伺います。
あるとき.26歳の原発性無月経の患者さんが受診されました。 彼女は私を見るなり.”先生.私まだ妊娠できると思う？”と聞いてきました。 この患者さんは.私のところに来る前に何人もの婦人科医に診てもらったそうですが.どの医師も例外なく.子宮が小さくて妊娠は無理だと言っていたことがわかりました。 子宮は機能しているのか.なぜ生理が来ないのか.この2点を明らかにする必要がありました。
そこで.彼女の生殖ホルモン6の検査をしてもらった。 その結果.低ゴナドトロピン性無月経であることが判明し.ゴナドトロピンを投与して排卵を促す治療を行い.さらにエストロゲンとプロゲステロンを十分に投与した結果.生理を起こすことができ.子宮が機能していることを示しました。
そこで私は.”妊娠できるはずだよ “と答えました。 エストロゲンとプロゲスチンによる人工周期療法を長期にわたって行うよう勧められた。
1カ月ほどして.また別の婦人科を受診したところ.その医師から “あなたは子宮が小さいから.妊娠は無理ですよ。 教授はあなたを安心させただけですよ “と言われたそうです。 彼女は私に.”私を安心させているのか.それとも本当に妊娠できるのか “と尋ねた。 私は.”妊娠できるはずだから.今は薬をしっかり飲んで.妊娠の準備ができたらまた来てね “と答えました。 1年ほどして.「赤ちゃんが欲しい」と相談に来られたので.子宮が以前より大きくなり.卵管も開き.男性パートナーの精液も正常であることを確認し.ゴナドトロピンで排卵を促したところ.1周期でこの女性は妊娠されたのです。
まだ16歳ではないので.原発性無月経と診断される年齢ではありません。
もし.同じような場面に遭遇しても.不安にならずに観察を続けてください。 16歳以上で生理が来ない場合は.無月経の原因を探るために生殖器系ホルモンの検査を受けることを検討してください。
また.子宮内膜の有無を判断するために.エストロゲンとプロゲステロンを十分な量投与する。
結論から言うと
子宮の大きさは.妊娠が可能かどうかの判断基準ではなく.子宮がそれなりに機能しているかどうかの判断基準です。