子宮腺筋症は.子宮内膜（腺および間葉系）が子宮筋層に侵入して増殖する疾患で.婦人科領域の難治性疾患である。 子宮腺筋症の主な臨床症状としては.月経困難症.月経過多.貧血.描出痛.不妊などが挙げられます。 子宮腺筋症が女性に与える影響は大きい。 子宮腺筋症の治療で来院される患者さんの中には.「毎月数日通院しなければならない」「生理痛が本当に耐えられない.耐えられない」と報告される方もいるほどです。 しかし.たとえ痛みが耐え難いものであっても.子宮腺筋症患者の大半は.注射ではなく薬を飲む.手術ではなく注射をする.開腹ではなく低侵襲にする.という選択をします。 では.子宮腺筋症は.外科的な治療が必要なのでしょうか？ 子宮腺筋症.どのタイプの治療を検討するかは.状況によって異なります。 まず.痛みのない期間.月経の流れも大きくない.症状は明白ではありません腺筋症の一部の患者は.時折腺筋症.通常月経を持っていることが判明した身体検査です.何の症状.痛みのない期間.また貧血.異常は何もありません.腺筋症の患者のこの状況は.メイン.定期的にレビューを観察するには.手術を必要としないでしょう。 子供が欲しいなら.積極的に妊娠の準備をし.心理的な負担が大きくなりすぎないようにすること。 次に.月経困難症を伴う子宮腺筋症ですが.痛みは我慢できるか.鎮痛剤で緩和でき.子宮は大きくない このタイプの子宮腺筋症の患者さんの場合.生理中の痛みを緩和するために鎮痛剤を飲むことができますが.鎮痛剤も肝臓や腎臓に障害を起こすことがあるので.あまり服用しない方が良いとされています。 まずはマノメトラのリングを手に入れることも検討してみてはいかがでしょうか。 子宮腺筋症の場合.マンノロジーを受けると月経痛が和らぎ.生理の回数が少なくなるケースもあります。 マンノーラは.主に.一時的な緩和をもたらすものです。 しかし.マニュエルの使用には限界があり.すべての患者さんに適しているわけではありません。 子宮が大きすぎたり.月経量が多すぎるために.マニュエル後にリングが下に移動したり.落ちたりすることがあるのです。 子宮が小さい患者さんでも.IUD装着後にさまざまな副作用が現れることがありますので.実際に試してみて.適否を判断することが大切です。 適応できる場合はそのまま装着を続け.適応できない場合は手術を検討する必要があります。 第三に.ひどい月経痛.貧血.子宮が大きいことです。 明らかに症状のある子宮腺筋症の患者さんでは.ひどい月経痛.ひどい貧血.大きすぎる子宮.これらの症状が一つでもあれば.手術を検討する必要があります。 子宮腺筋症の手術は.もちろん根治的手術と保存的手術に分かれます。 根治手術とは.子宮を直接切除して「永久に問題を終わらせる」ことです。 子宮を直接摘出することは.多くの女性にとって受け入れがたいことです。 その他.子宮腺筋症の患者さんで.妊活の必要性がある方は.子宮を摘出することに抵抗があると思います。 残された保存的選択肢は.低侵襲手術（腹腔鏡.子宮鏡.インターベンション…）と子宮腺筋症温存手術のみです。 しかし.一般的に器具を使ってしか行えない低侵襲手術の限界や.子宮腺筋症がびまん性であることから.すべての子宮腺筋症病変を低侵襲手術で解決できるわけではなく.一度で解決できない場合は二度目の手術を検討しなければならず.より侵襲性が高いのが実情です。 子宮腺筋症の患者さんには.一般的に低侵襲手術は勧められません。 不妊治療が必要で.子宮を切りたくない若い子宮腺筋症の患者さんは.病変部のみを切除して子宮を温存する子宮腺筋症温存手術を検討することができます。 術後は月経量がかなり減り.月経痛もほぼ解消され.貧血の症状も徐々に改善され.肛門の膨らみ感もなくなり.通常の仕事や生活を再開できるようになります。 不妊治療の必要な腺筋症患者には.通常.妊娠可能かどうか.できるだけ早く妊娠準備をするようにアドバイスしています。 遅れるほど症状が顕在化し.子宮内環境が悪化するため.妊娠しにくくなります。 また.妊娠に失敗した場合は.子宮温存手術に臨み.状態に応じて1～2年後に評価を受け.妊娠に備えることも可能です。