私たちの体の中で最も忙しく.最も体力を消耗する臓器が心臓です 私たちがまだ母親の胎内にいるとき.母親は常に忙しくしています。 昼も夜も.分刻みで.あらゆる栄養素を私たちに届け.体内の老廃物を排出し.私たちが働き.学び.遊び.休み.繁殖できるように.精力的に働いています。 …心臓は.車や飛行機や船のエンジンのように.生命の「エンジン」なのです。 それは.車や飛行機や船のエンジンのように.私たちの人生の始まりから遠くまで運んでくれるものなのです もし.私たちが模範的な労働者であると判断されるなら.私たちの心が1番でしょう
全く問題なく.秩序正しく.疲れを知らない生命のエンジン.DDハート
心臓は生命の “エンジン “です。 ドゥン.ドゥン.ドゥン」という心臓の音は.生命の「エンジン」の轟音として.また人生の旅路における私たちの足音として.私たちの誰もが知っています しかし.このエンジンは.自動車や飛行機.船舶のエンジンとは全く異なる構造をしているのです。 心臓は心筋細胞.結合組織.神経線維などで構成されており.左右の心房と左右の心室からなる。
ガソリンエンジンは点火にバッテリーが必要で.ディーゼルエンジンは外力による始動が必要です。 私たちの心臓は.それを構成する心筋細胞が.お母さんに叩かれたり叱られたりしなくても仕事をする自己制御性を持っている点が違います。 この性質は.カリウム.カルシウム.ナトリウム.塩化物イオンが特定のチャネルを介して心筋細胞膜の内外を膜貫通運動することにより生じるものである。 もちろん.この電気活動もエネルギーを消費する。そうでなければ.エネルギー保存の法則が覆されてしまうからだ。 しかし.ガソリンやディーゼルではなく.ATPなどの生体エネルギー源です。 心筋細胞はみんな自律神経失調症で興奮しやすく（もっと専門的な言い方をすれば.簡単に興奮する）.みんな自分ができると思い.みんなリーダーになりたがっているのです 彼らに任せたら.カオスになっちゃうよ！」と。 でも.怖がらないで! 母は私たちに命を与えてくれた以上.それを管理するための道具を与えることを忘れてはいません。
心臓には.洞結節.結節間路.房室結節.シフ路からなる心臓伝導系という独自の管理組織があり.洞結節は心臓全体の活動を指揮する司令塔であり.房室結節はその管理組織の政治委員である。 メチャクチャ 洞房結節と洞葉結節については.「中間幹部」と呼ばれるもので.上官の指示を伝え.大衆を組織して与えられた任務を遂行するのが仕事である。 完全で洗練された管理体制により.心臓は効率的かつ整然と機能します。
速い.遅い.不規則な心拍…DD不整脈の意味
心臓はもともと活発で.私たちにエネルギーを与えたり.トラブルを起こしたりしています。 1分間に60～100回の拍動で洞結節から始まるのが私たちの正常な心拍で.洞結節から始まることから医学的には洞調律と呼ばれています。 心臓の鼓動は一定ではなく.変化するのが本来の姿です。 活動的な時や喜怒哀楽が激しい時は数値が上がり.休息時や睡眠時には数値が下がるなど.私たちの活動や感情によって変動することがあります。 1分間に100回以上のリズムは洞性頻脈.60回以下は洞性徐脈.不規則なリズムは洞性不整脈と呼んでいます。
洞房結節以外の場所で発生するリズムは.洞房頻拍.徐脈.徐脈性不整脈.不整脈など.いずれも心臓の異常なリズム.つまり不整脈と医師は呼ぶことが多いのですが.このうち.洞房頻拍.徐脈性不整脈.不整脈の3つのリズムがあります。 不整脈には様々な種類があり.そのメカニズムも複雑なので.ここでは詳細は省き.最も実用的な知識のみを紹介することにする。
医師は日常診療において.一般的に不整脈を「速い不整脈」と「遅い不整脈」の2つに大別しています。 心拍が遅い場合は.徐脈.停止.伝導ブロックなどの遅い不整脈であることは言うまでもありません。逆に早い不整脈は.早発.頻脈.粗動.細動などです。 頻脈.徐脈.不整脈は説明の必要がない。 早鐘は.心臓の他の部分が自分の権限を超えて洞結節より先に進んでしまうことで起こる拍動です。 フラッターや細動は.心房や心室が洞結節の言うことを聞かずに勝手に暴走することですが.フラッターはまだ心房や心室全体がより一定のペースで拍動している.つまり台湾独立をしていて中央政府の指示を聞かないが.知事の言葉はまだ効いている.ということです。 細動とは.心房や心室が同期を保てなくなることです。つまり.ソマリアの海賊は.自分以外の誰の言うことも聞かず.個々に行動し.海に出て.奪えるものは奪ってしまうということなのです 心臓が “怠け心 “になって.拍動をしようとしないのが逮捕です。 伝導ブロックとは.心臓の伝導系の一部分に不具合が生じ.生体電流が下を通らなくなることです
パニック発作.息切れ.胸痛…DD不整脈はどんな感じか
無症状の不整脈はたくさんありますが.体調不良を感じる患者さんの方が多いでしょう。 一番多いのはパニックで.ちょっと文字通りの動悸をダントツで表現しています。 発症すると.多くの人は心臓が止まりそうになり.時には心臓が喉から飛び出しそうになり.まるで自分が泥棒になったような感覚になる。 また.息切れ.胸の圧迫感.胸の痛みなどがある場合もあります。 めまいの多くは緩やかな不整脈から生じるが.心拍が速い頻脈性不整脈も起こり.重症の場合は失神や黒色脚気も起こる。
心室が頻脈.粗動.細動を起こすと.心臓を含む全身の臓器への血液供給が不足し.心不全や重要臓器の細胞変性・壊死を引き起こす可能性があるのです。 心房は循環に与える影響が比較的小さいが.麻痺させてはいけない。 血は争えない気性の荒い妹.手を出してはいけない! 流動的な状態が本来の気質だが.水のような優しさを保つには条件があり.要求が満たされず不満があれば.小さなおばさんはたちまち血の塊になってしまう。 心房細動などの不整脈が起こると.心臓の血流の方向や性質が変わり.血栓（医師がよく言う血の塊）ができやすくなります。 この血栓が血管を伝って血流に乗って体の他の部分に行き.そこで止まり塞栓してその部分が虚血壊死（医学的に言う梗塞）を起こしてしまうのです。 臨床症状で最も多いのは脳梗塞で.「脳卒中」と呼ばれることが多い。
不整脈は.幸せ.怒り.喫煙.アルコール.運動.高血圧.冠動脈疾患.甲状腺機能亢進症など.さまざまなことが引き金になって起こります。 頻発する患者もいれば.少ない患者もいるが.何回であろうと患者の心に石を投げるようなものである。 いくらなんでも.患者さんの心に石を投げつけるようなものです。
聴く.感じる.心電図.CARTOシステム…DD不整脈の見分け方
不整脈をなくすには.まず問題を理解しなければならないし.敵を滅ぼそうと思えば.敵を理解しなければならないのです。 トラブルから抜け出す前に.正しい道筋を見つけることが必要なのです。
聴診器で心音を聞き.脈を感じることで.最初は早鐘や停止.頻脈.心房細動まで特定できるが.それだけでは不整脈の場所や性質を完全に特定することは不可能である。 これは.100年以上前に心電図を発明したオランダのウィレム・アイントホーフェン教授が.不整脈の種類や特徴をより簡単かつ明確に理解できるようにしたおかげです。 現代の心臓電気生理学の発展は.非常に精密な解析方法を提供し.多くの不整脈のメカニズムや特徴を明らかにし.臨床医の仕事の指針となり.多くの不整脈の撲滅につながっている。 不適切な例えをすれば.通常の心電図は単なる拡大鏡であり.生理学的ポリソムノグラフィー.CARTOシステム.Ensite 3000システムなどを含む最新の心臓電気生理学的技術は.光学顕微鏡や電子顕微鏡である。
薬物療法.アブレーション.人工ペーシング.電気的蘇生法…DDの不整脈への魔法の公式
すべての不整脈を治療しなければならないわけではなく.明らかな症状がなく.生命を脅かすことのない多くの良性不整脈（例：心房性早発.心室性早発.右脚ブロックなど）は.緊急に治療するのではなく.経過観察することが可能である。 なお.左または右脚ブロックとわかると.多くの人がとても心配し.不安になるようですが.その必要はありません。 これは.左脚ブロックや多枝ブロックの新しい症例を除き.無症状であれば単純な束縛ブロックは私たちの心臓にあまり影響を与えないからです。
明らかに症状があり.生命を脅かす悪性不整脈（発作性上室性頻拍.心房性頻拍.心房粗動.心房細動.頻回の心室性早発.心室頻拍など）は.当たり前のように軽く見てはいけないのです。
現在.不整脈治療における「武道」には.薬物による治療と非薬物による治療という「毒物派」と「非毒物派」の2大流派が存在します。
1.薬物治療
薬物治療は「毒の学校」であり.その「師匠」は私たちが知っているような「西洋の毒-欧陽詢」ではなく.別の道を歩む「師匠」であることは確かです。 私たちが知っている「西施薬-欧陽鳳」ではなく.別の道を歩む「師匠」である。
頻脈性不整脈の治療薬には大きく分けてI.II.III.IVの4つのクラスがあり.I類にはプロパフェノン.リドカイン.メキシレチン.ミレキサジン.II類にはメトプロノール.ビソプロノール.ソタロール.III類は「マスター」ドラッグと呼ばれるものである。 クラスIIIの「マスタードラッグ」にはアミオダロンが.クラスIVの薬剤にはベラパミルが含まれます。 これらは主に.心筋細胞膜のイオンチャネル（ナトリウム.カリウム.カルシウムなど）やアドレナリン神経に作用し.心筋細胞の生体電気活動を変化させることで不整脈に対抗するために使用されます。 プロパフェノンとアミオダロンは心房と心室の両方に作用し.心房由来の不整脈と心室由来の不整脈の両方に使用できるため.広域抗不整脈薬.すなわち万能チャンポンとも呼ばれています。 リドカインとメキシレートは.主に房室結節より下の領域に作用し.通常.心室起源の不整脈の治療に多く使用されます。
徐脈性不整脈の「主薬」はアトロピンとイソプロテレノールである。
これらの薬は治療効果は高いのですが.不整脈を根絶することはできないのです どんな薬にも甲状腺機能低下症や肺線維症などの副作用があるという言葉があるように.時間が経つと不整脈そのものを誘発することもあるのです。 でも.イライラしないでください。現代のテクノロジーは.不整脈の撲滅を空想から現実のものにするために.常に新しいツールを提供してくれているのです
2.薬を使わない治療法
不整脈の治療には.アブレーション.人工ペーシング.電気的除細動などの非薬物療法が行われるようになりました。 永久緩徐性不整脈に対しては.アトロピンやイソプロテレノールを長期間使用することはできず.多くの副作用をもたらす。 もちろん.ペースメーカーの装着や人工心臓ペーシングは不可欠である。 ペースメーカーの機能は.心臓の動きが鈍くなったのを感じ.それに間に合うように電気刺激を与え.心臓に鞭打ち.「居眠り」を防止することです。 誰でも怠けることはできるが.心はそうではない。一度眠ると.眠ったままでいることは難しく.決して目覚めることはないのだから 電気蘇生法とは.心臓を正常な状態に戻すためのプロセスで.「九つの太陽」という形で.大げさに言えば.心臓の電気活動を司令塔である洞結節の統一された指導下に置くことを意味します つまり.軍閥の混乱をなくし.地方を中央政府に従属させることである。 この「技術」は.主に心房粗動.心房細動.心室頻拍.心室粗動.心室細動の治療に用いられています。
発作性頻脈性不整脈は.患者さんの頭の上に石がぶら下がっているようなもので.いつ落ちるのかわからないのです 薬物療法は.この石を支える.あるいは落ちた石を支えることはできても.その石が再び落ちないことを完全に保証するものではありません。 この恐怖を.仕事や生活に影響を与えずに.一日中抱えて生きていけるのだろうか。 一番いい方法は.石を取り除いて.患者さんから不整脈をきっぱりと取り除くことです。 そのため.高周波アブレーションは頻脈性不整脈の最良の治療法となっています。
アブレーションとは.高周波と呼ばれる電流などを用いて.不整脈の起始部や異常な「回路」に人工的に損傷を与え.不整脈の主な焦点をなくし.不整脈の折り返しループを遮断して.頻脈性不整脈を根絶させる治療法です。 それは.「一陽来復」という技法です。 薬物を使わない頻脈性不整脈治療の分野では「武器の達人」と呼ばれ.発売以来.数千人の患者を治してきた。
アブレーションで治療可能な不整脈は.発作性上室性頻拍.心房性頻拍.心房粗動.心房細動.頻発する心室性早発.心室性頻拍などである。 このうち.発作性上室性頻拍.心房粗動.頻回心室性未熟児は技術的に最も成熟しており.成功率も最も高いです。 発作性心房細動は成功率が高く.再発率が低い。慢性心房細動は現在.成功率が低く.再発率が高いが.技術の進歩に伴い.成功率が急速に高まり.再発率は徐々に低下している。
アブレーション.特にインターベンショナル・ラジオフリークアブレーションは.他の治療法と比較して.安全性が高く.合併症が少なく.確実な効果が得られるという長所があります。 開胸せずに低侵襲で.傷の大きさも米粒1～2個分程度です。 太ももの付け根や頭頸部の血管から電極を挿入し.万能計で電化製品の配線を検査するように.心臓の特定部位に電極を設置し.不整脈の部位を検出し.電極で不整脈の要所を焼灼して異常回路を切除・遮断したり病巣を消失させて.不整脈を治すというものです。
ここで.「挿入した電極が胃腸に刺さったりしないの？ という心配は無用です! 医師は良心と評判を弄ばない。 医療スタッフは常に.最も害が少なく.最も有益な方法で治療することを心がけています。 電極は私たちの通常の血管を通って心臓まで押し出され.激しいものでなければ血管や他の臓器に突き刺さることはないのです
(1) 単純な不整脈のアブレーション
心臓の電気的活動を検出する装置は.より高度に.より詳細に.より複雑に.より包括的になってきており.さまざまな不整脈の謎を深く.徹底的に解明することができるようになり.より多くの不整脈を治すことができるようになってきているのです。 発作性上室性頻拍.I型心房粗動.右室流出路由来の心室性期外収縮に対しては.現在.最良の治療法が確立されています。 発作性上室性頻拍には.心房折り返し頻拍と房室結節折り返し頻拍があります。 このタイプの患者さんでは.子宮から出た心臓に余分な「回路」があり.それが他の「回路」と閉ループを形成しているのです。 この「回路」は他の「回路」と閉じたループを形成しており.心臓の電流はこのループに沿って.私たちがいつも運動場を走っているのと同じように.円を描くように動くことができるのです。 この流れがずっと続くと.私たちの心が痛んでしまうんです 私たちの心臓もそれに合わせて働かなければならないので.患者さんはパニック状態になり.発作性上室性頻拍が起こります。 しかし.高周波アブレーションがあれば.発作性上室性頻拍は楽勝です。 ポリソムノグラフなどの「コンパス」だけで.2次元平面上に余分な回路を探し出し.従来の大頭の電極を使って焼き切ることができるのだ。 I型心房粗動や右室流出路由来の早期心室収縮など.古典的で比較的固定された回路がよく知られている比較的単純な不整脈についても.同様にポリフィジオメーターがわずかな労力で対処してくれるのです
(2) 複雑な不整脈のアブレーション
心房細動のような複雑な不整脈は.古典的で決まったルートがないため.睡眠ポリグラフのような単純な「コンパス」に頼っていては不十分で.賢い頭脳はもっと良いアイデアを思いついたのだが……。
CARTOシステムとEnsite 3000システムにはそれぞれの良さがあり.CARTOシステムの最大の特徴は接触型であること.Ensite 3000システムは非接触型であることです。 接触型とは.心内膜を直接電極で探り.関連する電位を測定し.心臓の電気構造をコンピューターでモデル化するもので.非接触型とは.楕円形のメッシュ電極を使い.1心拍の電気活動を記録するものである。 我が国では.現在.CARTOシステムがやや広く使われています。 特に.心房細動にはラジオ波焼灼療法が行われます。
心房細動は.先ほどの「ソマリアの海賊」と呼ばれる不整脈の代表的な疾患の一つです。 有病率は年齢とともに増加し.65歳以上では最大5.9％と言われており.中国だけでも約800万人の心房細動患者がいると推定されています。 寿命が延びれば.心房細動の患者さんも増えますし.心房細動の危険性については.すでに一般論として説明されていますので.ここでは繰り返しません。 フランス人は.肺静脈電位による肺静脈との関係を発見し.心房細動のラジオ波焼灼術という近代的な技術が開発された。 心房細動のラジオ波焼灼術は.主に肺静脈と心房の間の電気伝導を分離すること.つまり軍艦の護衛を派遣して海賊船と商船を分離することで心房細動を治すものである。 そこで.2次元のマーカー測定ができるポリ分光器だけでは対応できず.医師がRFアブレーションを行うべき場所を判断し.RFアブレーションを誘導し.最後にRFアブレーションの効果を判断するために.GPSに相当するCARTOなどの3次元画像システムの助けを借りてナビゲートしなければなりません。
健康な心臓の音をあなたに返す
心不整脈の患者さんは.数が多く.QOLが悪く.中には体が不自由な人もいて.ほとんどが効果的な治療を受けていない.非常に気を遣う患者さんたちです。 私たちは.彼らの苦しみを和らげ.健康な心臓の鼓動を与えるために最善の手段を講じると同時に.必要な支援と励ましを与えることが重要です。 しかし.また.あなたの何千もの処方と驚異にもかかわらず.病気にならないのは真実だけです。 あるのは.決して病気にならないこと! 予防は治療に勝る.悪い習慣を変え.良い考え方を保つことは一流です