頭頸部腫瘍には.主に喉頭腫瘍.下咽頭腫瘍.上咽頭腫瘍.中耳腫瘍.唾液腺腫瘍.甲状腺腫瘍.口腔顎顔面腫瘍が含まれる。 頭頸部腫瘍は広い範囲に及んでおり.解剖学的構造が非常に複雑である。 最初の症状は頭頸部の転移リンパ節の腫大であることが多く.原発病変の症状は後に現れることが多い。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科医は.頭頸部領域の解剖学的構造や検査法に精通しているだけでなく.頭頸部の様々な解剖学的構造間の関係にも精通している。 その結果.耳鼻咽喉科-頭頸部外科医は頭頸部腫瘍をより詳細に検討することができ.他の専門医にはない優位性を持っている。 良性.悪性いずれの頭頸部腫瘍に対しても.手術が最も重要な治療法であることに変わりはないが（上咽頭がんを除く.しかし放射線治療で残存した上咽頭がんに対しては.救命手術は依然として重要な選択肢である）.耳鼻咽喉科-頭頸部外科では発生部位が深いことが多く.悪性腫瘍では頸部リンパ節郭清が必要となることが多く.欠損部位の切除にはしばしば そのため手術はより難しくなる。 耳鼻咽喉科-頭頸部外科医は頭頸部の解剖学的構造を熟知しており.頭頸部のあらゆる部位の原発性腫瘍や多臓器浸潤・転移巣の完全切除が可能である。 頭頸部悪性腫瘍では.外科的治療に加え.総合的な標準治療が非常に重要であり.術前・術後の放射線治療や化学療法.術後の機能回復治療は.頭頸部悪性腫瘍の5年生存率の向上や術後のQOLの改善に大きな意義があります。 当科では.耳鼻咽喉科.放射線治療科.核医学科.腫瘍内科.放射線科からなる頭頸部腫瘍の診断・治療のための連携グループを立ち上げ.頭頸部悪性腫瘍の患者さん一人一人について連携グループで検討し.総合的な治療計画を立て.標準化された治療を行うことで.患者さんの生存率とQOLの向上を図っています。 喉頭癌は肺癌に次いで多い呼吸器癌であり.当科では原発部位や腫瘍の程度に応じて喉頭レーザー手術.喉頭部分切除術.喉頭亜全摘術.喉頭全摘術を選択し.喉頭の機能をできるだけ温存しながら腫瘍を治癒させる治療を行っている。 一部の患者には放射線治療.化学療法.術後の嚥下・発声機能訓練などを行い.治療効果と患者の生活の質を向上させる。 甲状腺腫瘍は良性・悪性を合わせて頭頸部腫瘍の中で最も罹患率が高く.人々の健康意識が高まるにつれて.甲状腺腫大の早期診断率が非常に高まっています。 従来の手術では.被膜内切除術や単純摘出術が行われることが多かったが.これは再発率が高く.喉頭神経を損傷しやすい。 そのため.甲状腺腫瘍の診断と管理の原則と長年の臨床経験に基づいて.診断が不明な甲状腺腫瘤や腺腫に対しては.日常的に甲状腺葉切除術や甲状腺片側峡部切除術を反回喉頭神経を保護しながら平坦な視野で行います。診断が明らかでリンパ節転移陰性の甲状腺悪性腫瘍に対しては.日常的に反回喉頭神経を郭清した後に甲状腺全摘術＋VI領域のリンパ節郭清を行います。 リンパ節転移が陽性の場合は.同じ段階で側方頸部リンパ節郭清を行い.その後TSH抑制療法を行うか.I131療法を併用する。 これにより.腫瘍再発の可能性を減らし.反回喉頭神経の損傷による術後の嗄声という合併症を回避することができる。 上咽頭癌は頭頸部の悪性腫瘍の中で最も罹患率の高い癌であり.現在も放射線治療が主な治療法であるが.十分な放射線治療後に再発した上咽頭癌や放射線治療後に残存した上咽頭癌に対する外科的治療は.上咽頭癌の生存率向上の鍵となる注目の研究課題である。 当科では放射線科と共同で.上咽頭癌に対する放射線治療が無効であった患者に対して.外傷を軽減し生存率を向上させる経鼻内視鏡的病巣切除術を検討している。 最も一般的な唾液腺腫瘍は耳下腺である。 耳下腺は耳たぶの下に位置し.顔の表情筋の動きを支配する顔面神経は耳下腺の深葉と表葉の間を通る。 大耳介神経は耳下腺のすぐ下にあり.耳たぶと耳の後ろの感覚野を支配している。 耳下腺手術のもう一つの一般的な合併症は味覚性発汗症候群で.飲食時に耳下腺部の皮膚が紅潮して汗ばむ。 良性の耳下腺腫瘍に対しては.顔面神経麻痺.耳たぶのしびれ.味覚性発汗症候群の発生率を減らすために.耳下腺の大耳介神経と咬合筋膜を温存し.耳下腺部分切除術または表在性耳下腺切除術＋顔面神経郭清術を行うのが一般的である。 耳下腺の悪性腫瘍に対しては.腫瘍の完全摘出を原則に顔面神経を可能な限り温存し.術後補助放射線治療により再発を抑制し.患者の生存率とQOLを向上させる。 傍咽頭間隙腫瘍は.傍咽頭間隙に発生する腫瘍である。 傍咽頭間隙は.頭蓋底部から舌骨に至る潜在的な間隙であり.深い位置にあるため.様々な良性腫瘍や悪性腫瘍が複雑な解剖学的関係で発生しうる。 原発腫瘍の数が少なく.病態が複雑多岐にわたり.解剖学的に隠れた場所にあり.特異的な症状がないため.早期診断が困難で.しばしば一般的な咽頭疾患と誤診される。 咽頭傍腔腫瘍は.その部位.腫瘍の起源.成長速度.浸潤特性および患者の年齢によって異なる症状および徴候を呈する。 主な徴候は.（1）無痛性の頸部の腫脹またはむくみ（2）臓器病変の徴候：上咽頭-咽頭管咽頭開口部の閉塞は耳鳴り.難聴および中耳水貯留などの原因となる；腫瘤の特大化は鼻づまりおよびいびきなどの原因となる；中咽頭の増大は呼吸困難および嚥下困難の原因となる；喉頭咽頭の圧迫は声の変化および呼吸困難の原因となる。 腫瘍が翼口蓋窩に向かって成長したり.下顎骨上行枝と頚椎横突起の間に位置する場合は.開口制限や頚部の運動制限を引き起こす。 (3)神経病変および神経に由来する腫瘍：片側の頚部痛.咽頭痛.耳痛などの神経痛.特徴的なホルネル症候群を伴う頚部交感神経病変.同側の声帯麻痺-嗄声-を伴う迷走神経病変.同側の舌麻痺を伴う下舌神経病変.対応する神経麻痺を伴う喉頭蓋神経病変などがあります。 手術は副咽頭腔腫瘍に対する信頼できる主な治療法である。 主な手術アプローチは.外側頸部アプローチ.頸部-耳下腺アプローチ.口腔咽頭アプローチ.頸部-腋窩アプローチである。 腫瘍の大きさ.発生源.性質に応じて.適切な外科的アプローチを選択することができる。 頸腋窩アプローチには.明瞭な視野と十分な露出という利点がある。 副咽頭腔内の大きな良性腫瘍や浸潤性増殖を伴う悪性腫瘍の場合.側頸部アプローチや頸部-耳下腺アプローチで腫瘍を切除できないと推定される場合や根治性が保証できない場合は.頸腋窩アプローチを選択すべきである。 頸腋窩アプローチは10例以上の大きな傍咽頭腔腫瘍を重篤な合併症なく摘出した実績があり.大きな傍咽頭腔腫瘍や悪性腫瘍を摘出するにはより理想的な術式である。