閉塞した冠動脈の外科的治療は冠動脈バイパス移植術と呼ばれ.体内から余分な血管を取り出し.狭窄した冠動脈の遠位端と大動脈に縫合します。 通常は下肢から得た静脈.あるいは胸壁の内側から得た動脈が使用される場合もあります。 バイパス手術後は良好な血液供給が再開され.大動脈から閉塞した冠動脈の遠位端へも.架けられた橋を通して血液が送られるようになります。 心筋虚血全体を改善するために.1つ以上のブリッジを作成する必要がある場合もあります。脚の静脈を切除しても.静脈の機能は別の静脈で代替できるため.通常.問題は生じません。 ブリッジに必要な静脈の長さは.閉塞部が大動脈からどのくらい離れているか.何本ブリッジが必要かで決まります。 胸腔内動脈（内乳動脈と呼ばれる）も橋渡しに使われることがあり.内乳動脈による橋渡しは.その自由端を閉塞冠動脈の遠位端に縫合するだけでよい。 動脈橋は通常.静脈橋よりも長期開存率が高いが.やや制限があり.侵襲性も高く.外科医は冠動脈病変の特徴に応じてバイパスに使用する材料を決定する。 従来.冠動脈バイパス術は体外循環下で行われ.その術後合併症の70%も体外循環に関連しており.主に全身性炎症反応.免疫力低下.大動脈壁の損傷などがあげられる。 近年.低侵襲冠動脈バイパス術は世界的に急速に拡大しており.中国も例外ではありません。 低侵襲冠動脈バイパス術は.体外循環や従来の胸骨正中切開を避け.外傷を減らし.患者の術後回復を早め.入院期間と費用を削減する心臓外科技術群のことを指します。 現在.当院の低侵襲冠動脈バイパス術の技術レベルは.中国でもトップクラスにあり.湖北省の科学技術研究プロジェクトを主宰しています。
冠動脈疾患に対する手術の適応は？
1.狭心症の手術の適応について
(1)安定狭心症が内科で治療されず.明らかに労働・生活能力に影響を及ぼすか.画像診断で左主幹部や多枝血管の近位病変であることが確認された場合。
(2)内科的治療が奏功しない不安定狭心症。
(3) 中等度から重度の冠動脈閉塞を伴う変動性狭心症で.薬物治療が有効でない場合。
(4) 梗塞後狭心症：冠動脈の主幹または主要分枝に著しい狭窄または閉塞があることが確認された場合.内科的治療と同時に冠動脈造影を実施する。
2.冠動脈病変に対する手術の適応。
(1)左主幹の狭窄・閉塞が50％以上
(2) 左前下行枝の近位高位狭窄が50％以上.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）に適さない。
(3)著しい症状を呈する枝が3本以上あること。
3.急性期梗塞：梗塞発症後6時間以内の緊急「バイパス」。 梗塞が6時間以上経過している場合は.1ヶ月の内科的治療後に手術を行う必要があります。
4.急性期梗塞後の合併症
(1)左心室壁腫瘍。
(2) 心室中隔の穿孔。
(3)乳頭筋の破裂。
(4)左心室破裂。
(5) 心筋梗塞後の心原性ショックが内科的治療でコントロールできない場合は.緊急手術が必要です。
(5) 潜伏性冠動脈疾患の症状はないが.心電図で心筋虚血が認められる場合は.冠動脈造影を行い.冠動脈の主幹または複数の主要分枝に明らかな狭窄病変があると判断された場合は.心臓発作や突然死を防ぐために手術も行うべきである。
冠動脈疾患の手術の前には.どのような準備が必要ですか？
心筋の酸素消費量を減らすことを中心課題として準備する必要があります。
1.心理的な準備：医療のリスクと比較して.それほどリスクの高くない手術に対する意識を高める。積極的に治療を受けたいという要望や意欲があると.手術の成功率は半減します。
2.心肺運動：手術前に深呼吸.咳払い.空気を閉じるなどの練習.酸素摂取の練習をする。
3.手術前に全身の活動量を減らし.四肢の活動量を増やすこと。
4.手術前に1回歯を磨き.1日4回の歯磨き.朝と晩の口ゆすぎ.手術室に入る前の「4清掃1空」（口.咽頭.鼻腔.皮膚.腸をきれいにすること）を徹底してください。 血液量を補充するための内服薬を服用する。
5.術前の食事は.高ビタミン.高繊維.低動物性脂肪.低コレステロール.低カロリー.高質タンパク質で消化の良いもの.例えば豆乳.エビ.赤身の肉.魚.大豆製品.緑色の野菜.果物などであること。
6.尿量は1日1500〜2000ml程度にし.便は1日1〜2回.乾燥させないようにしましょう。
7.1日8～10時間の睡眠を心がけ.就寝前.夜間.起床前に200～300mlの水を飲む。
8.血圧135/85mmHg以下.心拍数70拍/分以下.血糖値8mol/l以下を維持する。標準体重の20%以上の患者さんは減量を検討すること。
9.医療スタッフの術前教育の終了に積極的に協力することは.手術の安全性を確保する上で重要なことである。
冠動脈疾患の手術後に注意すべきことは？
冠動脈バイパス術後は.心臓の機能も全身も徐々に回復していきますが.患者さんの術前の冠動脈疾患の程度.心臓の機能状態.体調などによって回復にかかる時間は異なり.通常6週間程度と言われています。 この間.いくつかの注意事項を守っていただくことで.一刻も早く回復し.手術の満足のいく結果を得ることができます。
1.ダイエット
冠動脈バイパス手術後の回復期には.通常.回復を早めるために.カロリー.タンパク質.ビタミンの摂取量を増やす必要があります。 しかし.この時期を過ぎると.高脂血症の食事管理は冠動脈疾患の患者さんにとって長期的な課題となります。 なぜなら.冠動脈バイパス手術は.冠動脈の閉塞による心筋虚血を治療するだけで.冠動脈疾患の原因を治療するものではないからです。 したがって.食事の面では.高脂血症のコントロールに注意することが.冠動脈や術後の再閉塞を予防し.遅らせるための最も重要な対策の一つである。
2.エクササイズ
最初は家の中や屋内を.何かにつかまりながら歩くことができます。 血行を良くし.筋力や骨格を強化する効果的な運動法です。 無理のないスピードとペースでウォーキングを始めてください。 その後.徐々にペースを上げていく。 心拍数と呼吸数を増加させるには.1日3回.毎回5分間歩くことができます。快適な歩行から始めて.徐々に許容できる範囲で歩行の時間と距離を増加させ.1日にもう少し歩くと.1つの長い散歩よりも少し有益です.毎日の散歩に付着して徐々に毎日の散歩の距離を増加し.あなたがそれを許容できる限り.あなたはゆっくりと動きと運動の間に.小さな丘に.階段を上がることができるようになります 運動やエクササイズ中.胸の痛みを感じたらすぐに中止し.息切れや喘息.疲労感を感じたらすぐに中止し.これらの症状がなくなれば.ゆっくりとしたペースで活動を続け.日に日に増やしていけばよいでしょう。 完全に回復するまで疲労は避けられず.活動中に心臓の鼓動を強く感じることがありますが.これは正常なことで.心拍が異常に速くなければ心配する必要はありません。 まれに.突然の失神や心拍が早くなり.軽いめまいや脱力感.不整脈を感じる人がいますが.そのような場合は医師に相談してください。ここでは.おすすめのトレーニングを紹介します。
最初の1週間（week1）：1日5分程度のウォーキングを2回。
2週目（2週目）：1日10分程度のウォーキングを2回。
3週目（3週目）：1日20分のウォーキングを2回。
4週目（4週目）：これを1日1キロの歩行に増やすこと。
冬や夏の暑い日には.屋外で歩くことができないかもしれません。その場合は.屋内用の自転車やエクササイズマシンをレンタルしたり購入したりして.屋外で運動する代わりに.ジョガー（エクササイズマシン）で1回30分.1日2回ゆっくり歩くとよいでしょう。
3.作品
仕事の回復は.術後の気力・体力によります。 例えば.投資.金融.仕事.家庭など.大きな決断はなるべく避けてください（少なくとも術後1ヶ月は）。 術後は誰もがそうであるように.疲れを感じたり.泣きそうになったりするのは当たり前のことです。 これらの要素は.一人ひとりの状況.身体能力.作業時間や強度が異なるため.すべて考慮する必要があります。
4.家事
体調がよければ家事を始めましょう。 最初はホコリ取りや草花の管理.食事の支度の手伝いなど軽い家事ですが.床掃除や子どもの抱っこ.家具の移動.スポーツ参加など体力を使う活動は後回しにしましょう。
5.術後レビュー
退院したら.主治医に診察の予約を取りましょう。 自宅で安静にしている間に.何か違和感や問題があれば.遠慮なくお近くの病院や手術を受けた病院に早めに連絡しましょう。 原則として.術後3～6ヶ月に一度.地元の病院が状況をよく知っていれば地元で.または手術が終了した病院で.全面的な見直しを行う必要があります。
6.創傷の保護と治療
術後数週間は.通常.さまざまな程度の痛みがあり.時には傷口が局所的に赤くなることがあります。 しかし.より強い痛み.赤みや腫れ.傷口からの分泌物がある場合は.できるだけ早く医療機関を受診することが重要です。 冠動脈バイパス移植術を受けた患者さんは通常.脚を切開しますが.脚の不快感や腫れを軽減するために.安静時や座っている時に下肢を高くすることが有効です。 胸や足（下肢）の傷に違和感がある場合は.医師の指導のもと.15～20分ほど局所の熱を加え.必要に応じて痛み止めの内服もすると.徐々に痛みが軽減されますが.傷の痛みの問題が続く場合は.この時点で医師の診察を受けることをおすすめします。
全身の不快感や痛みを引き起こす要因には.体温の変化.感染症.長時間同じ姿勢でいることなど.様々なものがあります。 傷口の痛みがある場合は.肩を前にすくめるようにすると痛みが軽減されます。 この回復期に正しい姿勢を保てないと.まっすぐ立ったときに胸が締め付けられるような感覚を覚えるようになります。 ガーゼは一時的なもので.抜糸後3日目には外してください。 抜糸後1週間ほどは.傷の治りがよければ.きれいな水と石鹸で洗ってもかまいません。 傷が治るまでは.水泳や投てきスポーツをしないでください。
7.訪問.おもてなし
帰宅後の数週間は.騒音.怪我をした人との接触.風邪.喉の痛み.その他の感染の兆候を避けるようにしてください。 風邪を引いて退院し.局部の傷の痛みを悪化させた場合は.医師の許可がない限り.完全に回復するまでは寝室に人が来ることや訪問.その他の種類の集まりへの参加は避けるようにしてください。
8.ストッキング
回復初期には.下肢への血液供給を良くし.下肢に水分や体液が溜まりにくくする白色弾性ストッキングを.術後4～6週間はベッドから離れるときに着用し.ベッドに戻るときに外します。
9.胸骨の癒し
最初の3ヶ月は.10〜15ポンド以上持ち上げないようにしてください。 胸骨が治るまで約6週間（個人差があります）.胸骨が治るまで約3ヶ月かかります。 これらの行為は.治りかけの胸骨に負担をかけることになります。 今までの信念や気持ちからすると.もっと重いものを持ち上げてもいいのですが.傷が耐えられないかもしれません。 無理のない運動は.胸骨を傷つけず.上肢の筋肉を緊張させ.肩こりを避け.一日も早く回復するようにします。 退院後一ヶ月間は.図の姿勢を1日2回繰り返してもかまいません。 局所的な痛み.胸骨の動きの増加を感じる場合。 局所的な痛み.胸骨の動きの増加.傷口からの分泌物.局所的な傷口の赤みや腫れの増加を感じたら.できるだけ早く関連する医師の診察を受けてください。
10.お酒を飲む
適度な飲酒は可能ですが.糖尿病.高トリグリセリド.心機能低下の患者さんは.既存の疾患を悪化させる可能性があるため.アルコールは完全に控える必要があります。 その点.アルコールはエネルギー源として優れており.飲んでも太る心配はない。
薬：退院時に医師が術後薬をお渡しします。
1.服用している各薬品の名称と外観を把握しておく必要があります。
2.お薬は.お医者さんの指示通り.時間通りに飲んでください。
3.医師の許可なく.薬の服用を中止しないでください。
4.自分にとって良い薬でも.他の人に害を及ぼす可能性があるので.家族や友人に薬をあげないでください。
5.服用中の副作用については.医師に伝えてください。 薬の中には.時間とともに消える軽い副作用もありますが.中には持続するものもあり.無視できないものです。 私たちは.それぞれの薬がどのように作用しているかを正確に知ることが重要だと考えています。
V. 冠状動脈性心臓病を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
健康管理のための知識を身につけ.以下のアドバイスに注意することをお勧めします。
1.高脂血症の積極的な予防と治療
食事療法や生活習慣の改善方法を用いる。 脂肪の摂取量は総カロリーの10％を超えないこと 飽和脂肪30％未満.コレステロール摂取量300mg/日未満。 赤身の肉.鶏肉.魚（ホタテを除く）.エビ.豆類.大豆製品.野菜.果物など.コレステロールの少ないタンパク質の多い食品を多くとり.脂肪分の多い肉.乳製品.ホタテ.動物の内臓など.飽和脂肪酸やコレステロールの多い食品は控えるべきです。 血漿低密度リポ蛋白（VLDL）値が高い人は.糖分の摂取を制限し.総カロリーをコントロールしましょう。 体重を減らす.太り過ぎを避ける.過度のアルコール摂取を避ける.身体活動を増やす.過度の精神的ストレスを排除する.などです。半年から2年後に十分な食事療法と生活習慣の改善で効果がない場合は.薬物療法を検討する必要があります。
2.高血圧のコントロール：減塩.カルシウムの添加.動物性タンパク質を増やすことは.高血圧を予防するための最も重要な対策の一つです。
3.禁煙：喫煙は冠状動脈性心臓病の罹患率と死亡率を増加させます。 断固として辞めるべき。
4.糖尿病のコントロール：糖尿病のコントロール.特にE型糖尿病の積極的なコントロールは.冠動脈性心疾患を予防するための重要な手段である。
5.ダイエットのための運動 標準体重（kg）＝身長（cm）-105 標準体重より20％以上減量する必要があります。
6.少量のアルコール：アルコールの飲み過ぎは冠状動脈性心臓病の感受性因子で.アルコールを飲むと体重と収縮期血圧が増加し.左心室機能が低下し.不整脈を引き起こすことがあります。 適度な飲酒は血漿中の高密度リポ蛋白（HDL）を増加させるが.益となるよりも害となる可能性がある。 少量のアルコールは.凝固系を介して保護効果を発揮する可能性があります。
7.ビタミンCの大量摂取：Vitcは低密度リポタンパク質（LDL）の酸化を抑制し.予防効果を発揮することができます。
8.前向きで楽観的な気分を維持することは.冠動脈性心疾患を減らすために不可欠です。
9.冠状動脈性心臓病の予防には.30分以上の運動を週3回以上（自分の好きな方法で）行うことが重要である。