2012年1月24日（旧正月二日目）12時.3歳6ヶ月の児童が.車による胸部と腹部の圧痛で清遠人民病院の集中治療室に収容されました。 精神状態が悪く.無関心で無反応な表情.心拍数160回/分.血圧が不安定で（血圧上昇剤で維持）徐々に低下する傾向.腹部がやや隆起し.腹部穿刺で非凝固性の液体が採取されている状態で入院となった。 子どもの家族に病状を説明しながら.外科的治療の必要性と実現可能性.起こりうる合併症を説明する。集中治療室の同僚と協力して術前準備を改善しながら.手術室に緊急手術の情報を伝える。 激しく整然とした準備の後.12時45分.子供は手術室に収容された。 術中調査により.脾臓破裂.前心膜破裂による右腎臓の完全露出.肝臓に隣接する右副腎の破裂が確認され.さらに.脾臓破裂と副腎破裂が重なったため.脾臓破裂と副腎破裂が重なった。 破裂した肝臓は長さ約14cm.深さ6cmで.肝実質の50％を侵しており.手術中に腹腔から600mlの血液が吸引され.米国の肝外傷分類基準ではグレードVIと判定された。 豊富な臨床経験と巧みな手術技術で.治療チームは3時間の戦いの末.肝破裂修復.右副腎修復.脾臓摘出.胆嚢摘出を成功させ.手術は成功しました 術後診断：肝臓と脾臓の破裂.右副腎の挫傷.両肺の挫傷.腎臓の挫傷.出血性ショック.出血性貧血。 術後は3週間の個別治療により順調に回復し.術後合併症もなく退院することができました。 Locherらは.肝外傷の死亡率は14〜40％.重度の肝外傷の死亡率は31〜76％と報告しています。 ～しかし.重症肝損傷の死亡率は50％にものぼります。 統計によると.肝臓外傷の死因は出血.感染症.複合外傷がトップ3であり.出血は肝臓外傷の主な死因であることが分かっています。 肝臓の外傷は.その原因によって開放性外傷と閉鎖性外傷に大別されます。 開放性傷害には.刺し傷.銃器による傷などがあります。 腹部閉鎖損傷は.主に衝撃や圧壊による鈍的損傷で.交通事故や建物の倒壊でよく見られ.時には高所からの転落やスポーツ外傷.暴行傷害でも見られます。 腹部閉鎖損傷は肝損傷以外にも他の臓器損傷を併発することが多く.腹部表面に損傷の兆候がないため.診断が比較的困難で.その結果.治療が遅れ.鈍的損傷の危険性が高く.開腹損傷よりも罹患率と死亡率が高くなることが多いのである。 患者は通常.右側の胸部と腹部の外傷の明確な病歴を持ち.覚醒した患者は右上腹部の痛み.時には右肩への放散を訴えます。 喉の渇き.吐き気.嘔吐が知覚されます。 肝外傷の徴候は.主に下血性ショックと腹膜炎である。 腹腔内出血の患者さんでは.腹部膨満感を伴うこともあります。 肝外傷の臨床症状は.傷害の原因によって一貫性がない。 閉腹損傷に肝損傷を併発しているかどうかは.開腹手術を行うか否かの問題に関わるため.高度な診断精度が要求される。 診断に迷う場合は.開腹手術や腹腔洗浄などの補助的な検査が診断に役立つことが多い。 病状が改善し.バイタルサインが安定したら.必要な検査を行い.診断がはっきりしてから.さらに治療計画を立てます。 重度のショックの場合は.輸血や輸液による体積の拡大とともに.積極的な手術が行われます。 ショックが収まるのを待ってから対処するのは.患者の命を救う機会損失となることが多いので.重要である。 治療法 血行動態が安定した症例は.非外科的治療が可能です。不安定な症例は.直ちに手術室に送り.外科的治療を行います。肝障害の程度や全身状態に応じて.止血や肝胆道障害の修復のための治療を組み合わせて行います。 外科的治療法としては.単純縫合.肝解離・デブリードマン.選択的胆管血管結紮.大網タンポナーデ縫合.部分肝切除.ガーゼタンポナーデ.肝動脈結紮.肝移植.選択的動脈塞栓.腹腔鏡下手術などがある。 単一の技術ですべての肝外傷を救うことはできないため.現在.複雑な肝外傷の治療には包括的な治療が標準的な方法となっています。 肝外傷に伴う合併症には.出血性.感染性.胆道合併症.腹部コンパートメント症候群（肝壊死.肝膿瘍・胆汁漏.感染.再出血.胆汁漏.胆道出血.MODS）などがあり.外傷.出血.手術などの一連の打撃とともに.体はストレス状態におかれることになります。 したがって.術後の肝障害は.蘇生の終わりを示すものではなく.全身治療の始まりを示すものである。 手術後の矯正が遅れると.さまざまな合併症を引き起こし.傷の状態がさらに悪化する可能性があります。 集中治療.栄養補給.感染防止.止血.ストレス性潰瘍の予防.開存性ドレナージなど.患者さんの状態の変化に応じて.術後速やかに治療計画を調整し.個別治療を行う必要があります。 肝外傷は複雑なため.外科的治療が必要な肝外傷の患者さんは.治療が遅れないよう.状態が許す限りすぐに適切な専門医のいる病院や大規模な外傷センターへ行くことをお勧めします。