(免責事項：本論文は学術目的のみであり，患者のプライバシー保護のため，以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者は約2ヶ月前に脳出血のため他院で開頭手術を受け，術後当院でリハビリ訓練を受けている。 最近.知的低下.記憶障害.尿失禁が出現し.頭部CT検査を受け交通性水頭症と診断され.外科的治療のため当科に転科した。 家族の同意のもと，腹腔鏡下腹膜シャント術を施行したところ，水頭症は軽快し，知的低下と尿失禁は著明に改善した．
【基本情報】男性.69歳
【病型】交通性水頭症
【来院】青島中医薬病院
【来院時期】2022年4月
【治療方針】腹腔鏡下腹膜シャント
【治療期間】入院治療10日間.外来経過観察1ヶ月
【治療効果】。 初診時
患者は2ヶ月ほど前に突然ろれつが回らなくなり.手足が動かなくなったため.外来でCTを撮り脳内出血と診断され.開頭手術で脳内血腫を除去し.除脳フラップによる減圧術を受けた。 最近になって.患者の知的低下.記憶障害.頻尿失禁が家族に発見され.脳出血後の水頭症であることを考慮し.緊急に頭部CTを撮影したところ.患者の脳室系は明らかに拡張しており.脳組織の間質性水腫は水頭症を示唆するものであったため.当科を受診してもらい.患者の症状やCTの症状と合わせて水頭症と診断し.手術を勧めた。
II.治療
患者はすでに知的低下.記憶障害.尿失禁を患っており.家族と意思疎通を図った上で手術を決意した。 術前に腰椎穿刺を行い脳脊髄液の貯留を行い.脳室腹腔シャントの治療効果を明らかにしながら.脳室腹腔シャントの初期圧を選択するために患者の頭蓋内圧を検出した。 腰椎穿刺治療後.患者の尿失禁は以前より改善し.脳室腹腔シャント治療が有効であることが予測できた。 術前検査終了後.選択的に全身麻酔下で腹腔鏡下腹腔シャント術を施行した。 術後は定期的に頭蓋CTと脳CTを行い.水頭症の改善を確認し.腹腔シャントの圧を調整した。
三.治療効果
術後7日目の検査で.患者の知能は以前より改善し.計算能力は基本的に正常で.尿失禁は部分的に改善した。 術後10日目.患者の頭部切開は良好に治癒した。 腹腔鏡手術は従来の切開手術より外傷が少なく.美しく.治癒も良好であるため.切開創を切除し.10日間入院して退院し.患者は定期的に脳神経外科クリニックに受診するように指示された。 術後1ヶ月後.外来でのCT検査の結果.水頭症はかなり改善され.脳組織の間質性水腫は減少し.知能低下と尿失禁はかなり改善された。
4.注意事項
手術治療後.水頭症が軽快し.随伴症状も徐々に緩和されたことは喜ばしいことであるが.退院後は以下のことに注意する必要がある。
1.退院後は激しい運動を避け.減塩・低脂肪食を摂取し.定期的に血圧や血糖値の変動を観察する。
2.術後は定期的に脳神経外科を受診し.状況に応じて腹腔シャントの圧を調整する。
3.術後は体温.意識.症状の改善を観察し.体調が悪いと感じたら経過観察のために来院する。
第五に.個人的な認識
交通性水頭症は脳出血後によく起こる合併症で.その原因は主に脳内出血後に赤血球やその分解産物によってくも膜顆粒が閉塞され.脳脊髄液の吸収機能障害が起こり.脳脊髄液の分泌と吸収のバランスが崩れ.吸収されない脳脊髄液が脳室系に貯留し.頭蓋内圧の上昇や体液の貯留.脳組織の圧迫などを引き起こし.一連の症状を引き起こす。 脳出血の回復期に.頭頸部痛.吐き気・嘔吐.意識障害.ふらつき歩行.知能低下.尿失禁などの症状が現れたら.水頭症の出現を警戒し.頭蓋脳CTを見直すことをお勧めします。水頭症の治療には.非外科的治療と外科的治療があり.非外科的治療は主に軽症の早期患者や発症が遅い患者に適用され.脳脊髄液の分泌を抑える薬や頭蓋内圧を下げる薬を使用することができます。 非外科的治療は.主に早期.軽症または発育の遅い患者に適用され.脳脊髄液の分泌を抑える薬剤や頭蓋内圧を下げる薬剤.または脳脊髄液を放出させる腰椎穿刺などの治療が可能である。 現在のところ.交通性水頭症には外科的治療が推奨されており.最も一般的な方法は腹腔シャントで.そのほか側脳室神経叢切除術や電気メスによる治療も行われています。