中高年の女性の多くは.くしゃみ.笑い.バスに乗るためのちょっとしたジョギング……思わず尿が漏れて恥ずかしい思いをすることが多いようです。 このようなことが頻繁に起こるようであれば.ストレス性尿失禁が通常の生活に支障をきたし始めていると考えて.注意する必要があります。
ストレス性尿失禁とは？
ストレス性尿失禁（SUI）とは.腹圧の上昇（激しい運動.笑い.くしゃみ.咳など）により尿道から不随意に尿が出ることで.女性に多く見られ.女性では膀胱支持組織や骨盤底筋の弛緩と関連していると言われています。
研究調査によると.女性人口の23～45％が程度の差こそあれ尿失禁に悩んでおり.そのうち約50％がストレス性尿失禁で.特に閉経後の女性に多く見られることが分かっています。 尿の喪失と漏れが頻繁に起こるため.患者の会陰はしばしば濡れており.重い場合には常にパッドから離れることができない。 身体的・心理的な苦痛が大きく.うつ病の原因になることもあり.多くの女性にとって難しい問題です。
ストレス性尿失禁はなぜ起こるのですか？
1.年齢
女性の尿失禁の有病率は.骨盤底の弛緩や尿道括約筋の変性変化により年齢とともに増加し.45歳から55歳の間で最も高い発生率となる。
2.出産
経膣分娩の女性は帝王切開の女性よりも尿失禁を起こしやすく.高齢出産.巨大児出産.難産歴のある女性はいずれもストレス性尿失禁を起こしやすいとされています。
3.エストロゲンの減少
主に閉経後.卵巣機能の低下に伴いエストロゲンが急激に減少し.骨盤支持構造が弛緩して膀胱が脱落する。エストロゲンの減少に伴い.尿道の粘膜下血管網が萎縮して尿道の平滑筋が弛緩し.閉鎖力が低下して尿道筋群の排尿制御能が減少してしまうのだ。
4.その他
ストレス性尿失禁の発症には.肥満.骨盤手術歴.便秘.人種的要因.遺伝的要因などが関係していると言われています。
ストレス性尿失禁はどのように診断されるのですか？
ストレス性尿失禁の典型的な症状.すなわち.笑う.咳をする.くしゃみをする.歩くなど様々なレベルの腹圧上昇で尿が溢れ出るかどうか.そしてその圧力作用を止めると尿の流れが止まるかどうかを基準に診断されます。 専門医の診断には.必要な身体検査.実験室検査.機器検査.圧力誘発試験.尿パッド試験.失禁問診などが含まれます。 また.切迫性尿失禁や過流性尿失禁などの一般的な尿失禁との鑑別にも注意が必要です。
ストレス性尿失禁には3つの程度があります。軽度：一般的な活動や夜間の失禁はなく.腹圧が上がると時々失禁し.パッドは必要ありません。 中等度：腹圧の上昇や立ち上がり動作で頻繁に失禁し.パッドの使用が必要。 重度：立ち上がりや立位の動作.または横臥位での体位変換で失禁が発生し.患者さんの生活や社会活動に重大な影響を与える可能性があります。
ストレス性尿失禁はどのように治療するのですか？
1.良いライフスタイル
減量.禁煙.食生活の見直しなど。
2.骨盤底筋トレーニング
積極的な骨盤底筋訓練（ケガル体操）または消極的な骨盤底筋訓練（バイオフィードバック電気刺激理学療法）により骨盤底筋群を強化し.尿道括約筋を強くして尿道閉鎖圧を高め.尿失禁を減少させることができます。 この方法は便利で使いやすく.軽度のストレス性尿失禁に適しています。 トレーニングを中止すると.失禁症状が再発することがあります。
3.薬物治療
主に選択的なα1-アドレナリン受容体作動薬で.尿道平滑筋のα1受容体を刺激し.尿道抵抗を増大させる。 副作用は.高血圧.動悸.頭痛.四肢の悪寒.重症の場合は脳卒中です。 すべての薬物治療は.軽度の失禁にしか適していません。
4.外科的治療
保存的治療の効果が不十分な患者さんや.保存的治療に耐えられない患者さん.期待できる効果が乏しい患者さん.QOLに重大な影響を与える中等度から重度のストレス性尿失禁の患者さんなどに適しています。 経膣的尿道中隔固定術は.尿失禁の治療におけるゴールドスタンダードとなりつつあり.低侵襲なルートで尿道中隔にスリングを装着し.良好な閉鎖圧を得ることで失禁を治癒することを原理とする。 この方法は.傷害が少なく.良好な結果（成功率95％以上）.短い入院期間という利点を有しています。