胸腺腫は成人では縦隔によく見られる腫瘍で.縦隔腫瘍の10-20%を占め.そのほとんどが前縦隔に発生します。 病理：胸腺腫の多くは.灰色または灰黄色の断面を持つ実質的な結節の形をしています。 一般に臨床的には.良性胸腺腫（非浸潤性胸腺腫）と悪性胸腺腫（浸潤性胸腺腫）に分類されます。 胸腺腫のうち.被包が完全で周囲組織との境界が明瞭なものを良性胸腺腫といい.被包が不完全または全くなく.被包や周囲の脂肪組織.被包外の臓器組織に浸潤して増殖するものを悪性胸腺腫といいます。 病理組織学では.腫瘍組織の細胞組成に基づいて胸腺腫をリンパ球優位型.上皮細胞優位型.リンパ球・上皮混合型.紡錘細胞型の4種類に分類しています。 悪性胸腺腫の大部分は上皮型である。 胸腺腫の主な転移様式は局所浸潤とリンパ節転移であり.重要な縦隔臓器への浸潤が主な死因となる。 血行性転移はまれである。 胸腺腫の多くは成人（通常40～50歳）に発生し.初期には無症状であることがほとんどです。 末期には.頸部リンパ節腫脹.上大静脈圧迫症候群.胸水貯留が起こることがあります。 患者さんの約1/3は.合併症として重症筋無力症やヘモグロビン異常症を発症する可能性があります。 定期健康診断の胸部X線検査で胸腺腫と診断される患者さんもいます。 胸腺腫の診断は主に胸部X線検査で行われ.前縦隔の片側に腫瘤を認め.その形状は様々であるが.ほとんどの腫瘤は軽度な小葉状である。 しかし.CT（MRI）検査は陽性率が高く.腫瘍の位置.範囲.周辺組織との関係などを正確に把握することができます。 開胸手術ができない患者には.治療前に経皮的針吸引生検が必要で.特に前縦隔病変が広範囲に及ぶ腫瘍は.リンパ腫や胚細胞腫瘍との鑑別が必要である。 臨床病期分類（1985年のVerleyの推奨病期分類） 病期分類によると.I期 心膜は無傷で.非浸潤性.完全切除である。 Ia 周囲との癒着がないこと。 Ib 縦隔構造物への線維性癒着。 Stage II 部分的浸潤.すなわち縦隔脂肪組織または隣接する胸膜または心膜への腹膜周囲進展 Ⅱa 完全切除 Ⅱb 局所的な腫瘍遺残を伴う不完全切除。 ステージ III 巨大な浸潤性腫瘍 Ⅲa 周囲組織への浸潤性増殖.または胸腔内への浸潤（心膜.胸膜）。 IIIb リンパ行性または血行性転移がある。 (1) 胸腺腫の治療には手術が選択され.腫瘍の完全切除または可能な限りの除去が行われます。 (2) 浸潤性胸腺腫の術後には根治的放射線治療が必要である（根治的完全切除が行われたI期症例でも）。 (3) I期の非浸潤性胸腺腫の場合.完全切除後の術後放射線治療は必要ないが.定期的に経過を観察し.再発が確認された場合は再手術後に根治的放射線治療を実施すること。 (4) 進行した胸腺腫（III 期.IV 期）に対しては.放射線療法または化学療法を患者の状態が許す限り.積極的に行うこと。 放射線治療の適応：a.浸潤性増殖を伴う胸腺腫の術後治療 b.胸腺腫が完全切除されていない患者.生検のみで切除した患者.進行した患者 c.胸腺部分腫に対する術前放射線治療 d.再発胸腺腫に対する治療。 2.放射線源：一般に60Co-r放射線または高エネルギーX線を使用することができる。 3.放射線治療範囲：腫瘍床外縁1-2cmを含む。心嚢液がある場合は縦隔全体を考慮し.心膜全体の放射線治療を行う。DT30-35Gy以降は.放射線肺炎の発生を防ぐために時間的に視野を縮小し.局所腫瘍床を拡大させる。 4.放射線量：リンパ球優位型は50Gy/5週.その他の型は60～70Gy/6～7週.浸潤性胸腺腫で外科的完全切除の場合は40～50Gy/4～5週。 5.照射野設計：照射野の範囲.線量分布の焦点.脊髄などの重要臓器の保護（40Gy以下の制御）などは.CT（MRI）や手術・病理診断に基づいて決定される必要がある。 一般的には.前方後方野を治療した後.楔状板を用いた第2前方斜め野と後方正中野で中心部を照射することが多く.各野の線量を合わせることに留意し.鎖骨上への予防照射は一般的に行わない。 重症筋無力症に合併した胸腺腫の治療：重症筋無力症とは.主に延髄や呼吸筋に支配される筋肉の衰弱が進み.重度の呼吸困難や呼吸筋麻痺が生じるものである。 胸腺腫を伴う重症筋無力症は.外科的治療と放射線治療の両面から特別な注意を払って管理する必要があります。 治療前にネオスチグミン60mgの経口投与やネオスチグミン0.5mgの1日3～4回筋肉内投与などの抗コリンエステラーゼ剤を投与し.重症筋無力症の症状をコントロールする。 投与中に発汗.流涙.腹痛.下痢等の交感神経興奮症状が現れた場合には.アトロピンを適量（0.15～0.3mg/回）投与し.症状を抑制してください。 治療中および治療後は.重症筋無力症の状態を十分に観察し.症状が消失しても徐々に減量し.一定期間内服薬を維持する必要があります。 重症の重症筋無力症では.放射線治療開始時から1Gyの少量から1.5-2Gy/回と徐々に増量すること。 一度に大量に投与することは避けなければならない。