下痢は赤ちゃんによく見られる症状で.お母さんの相談・受診がとても多い問題です。
I. 0〜3ヶ月：主に母乳の “下痢”
下痢を逆カンマで囲んだのは.0〜3ヶ月の乳児によく見られる.病的でない下痢だからです。
母乳にはオリゴ糖（水溶性食物繊維）が多く含まれているため.母乳だけで育てている赤ちゃんは下痢のような便をすることが多くなります。
しかし.便が黄金色で.粘液や膿や血のようなものがなく.赤ちゃんが元気であれば.問題ありません。
親御さんが緊張して回ったり.経験の浅い医師が薬を大量に出したりして.せっかく元気な赤ちゃんの胃腸に機能不全を起こすこともよくあることです。
II. 6-12ヶ月：食品プロトタイプによる消化不良。
消化不良と呼ばれることもある餌下痢は.どの年齢でも起こりますが.補完食が加わる生後6ヶ月から12ヶ月の間に多くみられます。
食物の消化不良が特徴で.時に食物の原型をとどめないが.鼻水のような粘液がほとんどなく.便に赤血球や白血球がほとんどないのが特徴である。 食事の調整で回復が早い。
3. 1-12ヶ月：アレルギー性下痢症によるものと思われる水様便。
アレルギー性下痢症はすべての年齢で見られますが.1〜12ヶ月の赤ちゃんでは誤診され見逃されることが多いようです。
感染性下痢症が抑制されるにつれて.アレルギー性下痢症が都市部の子どもたちの下痢症としてますます一般的になってきています。
アレルギー性下痢症は.アレルギー体質の子どもに多く見られ.水様便が特徴で.アレルギー性食品を食べた後に唇が赤くなるなど.特徴的な症状を示す子どももいます。
このグループの子供たちの場合.便検査では通常.赤血球と白血球が非常に少なく.時には血液が少ししかなく.潜血が陽性となる。
嘔吐と発熱を伴う下痢は.感染性下痢の可能性があります。
感染性下痢症はどの年齢でも発症しますが.年齢や衛生状態が異なれば感染する病原体も異なります。
例えば.ロタウイルス感染症は6カ月から2歳までの都市部の子どもで起こりやすく.細菌感染症は衛生状態の悪い農村部の子どもで起こりやすいと言われています。
ノロウイルス感染症は.3歳以上の未就学児や学童がかかりやすいと言われています。
他の非感染性下痢症に比べ.感染力が強く.便の形状変化も顕著です。 主に嘔吐.発熱.易脱水症状を伴い.ほとんどの便検査で著しい異常が認められます。
V. 風邪や感染症は.症状のある下痢を引き起こすことがある
下痢の症状は.呼吸器.尿路.中耳などの感染症や.時には風邪など.他の病気を伴っている場合にも起こります。
この時.下痢はこれらの感染症や症状の一つの表れでしかなく.原疾患の治療や原因疾患の状態が改善されれば.改善されることもあります。
VI. 抗生物質や漢方薬の乱用は薬原性下痢を引き起こす可能性があります。
薬剤を中心とした医療システムと親のヘルスリテラシーのため.薬剤性下痢症は非常に「中国的」であり.はるかに過小評価されている。
客観的に見れば.栄養状態や衛生習慣の改善により.都市部の子どもたちの細菌感染症は年々減少していますが.抗生物質の使用量は減っておらず.特に抗菌薬関連下痢症の主な原因である抗生物質の点滴の無秩序な使用は問題視されています。
通常.抗生物質投与後に下痢として現れ.治療を困難にするため.医師も親も抗生物質を使う前によく考える必要があります。
また.漢方薬に関連した下痢もありますが.乳幼児は胃腸の機能が弱いので.小さい子ほど漢方薬の服用は慎重に行い.下痢を起こさないように数種類の漢方薬を一度に服用しないほうがよいでしょう。
7.赤ちゃんの下痢に直面したとき.お母さんはこんなことができます。
1.被害を拡大させないために
例えば.感染症による下痢の場合.交差感染を防ぐために適切な隔離と手洗いを守る必要があり.病院で使用されている迅速手指消毒剤を使用した消毒・隔離が最も現実的な方法と言えます。
エサやアレルギーによる下痢の場合は.胃腸に負担をかけるような食べ物やアレルギーの原因となる食べ物を取り除くことで改善します。
2）十分な栄養と水分
下痢や嘔吐で体液の喪失が多い下痢性疾患では.水分や栄養の補給が不可欠です。
母乳.無乳糖のミルク.経口補水塩.緊急時には塩漬け米のスープなどが.失われた水分を補給するのに適しています。
大切なのは.必要な分だけ.失われた分だけ.常にタイムリーに補給することです。そうしないと.脱水の症状が悪化する可能性が高いからです。
もちろん.胃腸炎のお子さんには.給餌や給水も技術が必要です。 子どもがぐっすり眠っているときに混乱したミルクを食べたり.シリンジのようなものでゆっくり食べさせたりすることができます。
3.亜鉛の補給
亜鉛の補給は.下痢の症状を軽減し.下痢の期間を短縮するためにWHOが強く推奨しており.下痢をしている5歳以下の子どもには1日10～20mgの亜鉛の補給を推奨しています。
しかし.皮肉なことに.テレビでおなじみの製品の亜鉛含有量は非常に少なく.下痢の子どもにとっては.あまりに少ない量では効果がないのが普通で.下痢に対する亜鉛の補給がいかに軽視されているかを反映しています。
4.適切な下痢止め.嘔吐止めを行う。
下痢や嘔吐のある子どもは.短時間に大量の水分を失うことが多いので.モンテルカストやモルフォリン懸濁液などの適切な下痢止め・制吐剤を使用して.水分損失を減らすことが必要です。
ただし.徐々に回復する場合は.便秘などの副作用を避けるため.過剰に使用しないことが望ましいとされています。
5.プロバイオティクスの適切な使用
プロバイオティクスは.ほとんどすべての下痢症に適し.比較的安全な薬の一種ですが.誰もがプロバイオティクスをうまく適用できるわけではありません。 水温が高すぎてはいけないことに加え.プロバイオティクスの選択も気になるところです。
抗生物質を伴う下痢や抗生物質による下痢の場合は.酵母がよい。乳タンパク質アレルギーによる下痢の場合は.明らかにタンパク質カップリング剤を含むプロバイオティクスは使用すべきでない。免疫不全や栄養不良の子供の場合.腸球菌を含むプロバイオティクスを長期間使用することは危険である。
具体的にどのプロバイオティクスが良いかは.親が子供の状況を十分に理解し.医師に相談した上で合理的な選択をすることが必要です。
6.薬の使いまわしはしない。
衛生習慣の改善により.ほとんどの下痢は細菌感染ではありません。 抗生物質の適応は.粘液.膿.血液が多く.糞便白血球が3〜5個以上ある場合のみです。
抗生物質自体が下痢を引き起こす可能性があるため.母親は.それ自体が抗生物質であるセファロスポリンなどの「抗炎症剤」を使用したり.市販の抗ウイルス剤は下痢症のウイルスに効果がなく.治療効果よりも副作用が大きい場合があるので.勝手に抗ウイルス剤を使用しないように注意する必要があります。
お母さんは.赤ちゃんの様子をよく観察して.便の状態を把握することを覚えましょう
特に経験の浅い新米ママは.下痢をした赤ちゃんを見て戸惑うことが多いようです。
まず.看病するときに.便の異常に気づいたら写真を撮ることです。 経験豊富な医師であれば.通常.便の写真から下痢の原因をすぐに発見することができる。
異常な粘液がある場合は.速やかに検体をビニール袋.ポリ袋.ガラス瓶などの容器に保存し.2時間以内に病院に送って検査を受けてください。
おむつに染み込んだ便を持参して検査する母親も珍しくないが.当然ながら正確な結果は得られない。
次に.赤ちゃんの下痢は原因が混在し.変化が激しいため.病気の観察が重要であり.母親は年齢.食事.投薬との関連で意味のある情報を得るために目を配る必要がある。
下痢が感染性のものであれば.脱水症状を起こすこともあります。 尿量が少なく.涙が少なく.イライラが著しく.眼窩がくぼみ.前光がある場合は.速やかに医者に連れて行く必要があります。