現在までに10種類以上の乳房縮小術がありますが.いずれも多かれ少なかれ異なる欠点を持っています。 大きな乳房に対しては.これまで垂直二重先端アプローチが用いられてきましたが.この方法では乳房下部に明らかな逆T字の傷跡が残るため.多くの患者さんが受け入れられませんでした。 当院では.2005年10月より改良型上乳頭縮小術を採用し.40名以上の患者様に治療を行ってきました。 この方法はシンプルで結果が良く.乳房下部に縦長の傷跡が残るのみです。 新しい乳首は.鎖骨正中点から19～22cmの距離にあるこの軸上に位置し.通常は乳房正中軸と乳房下襞線が交差する乳房表面の投影点である。乳首を中心に乳輪周囲を描き.鎖骨正中点から乳首までの軸の上端を「A」点とする。 上端と鎖骨正中点から乳首までの軸との交点を「A」点.乳輪の下側の「4」点.「8」点を「B」点.「C」点とする。 点「C」です。 新しい乳輪の直径は5cm.元の乳首を中心とし.保持した乳輪の直径は約3～4cmです。 2.B点とC点から乳輪の下側に向かってフラップを作成し.フラップの下端を元の保持乳輪を囲み.皮膚の除去範囲とします。 3.元の乳房下襞線に印をつけ.鎖骨正中点から乳頭までの軸との交点をG点とする。2-3cm上方にF点をつけ.これが新しい乳房下襞線の中点となる。 4.円弧B-FとC-Fを作り.切除した組織の量に応じて円弧の大きさを決める。内側ラインB-Fは.点Bから9cmのところに点Eを.外側ラインC-Fは.点Cから7cmのところに点Dをマークする。 5.点Dから斜め下にH-D線を引く。点Hはこの線と元の乳房下線との交点となる。 手術方法：1.患者を半座位にし.両手を背中の斜め後ろに挿入する。 2.乳頭乳輪フラップの脱皮を行う。 3.C-B-F間の脂肪と腺組織を含む組織を.大胸筋膜の表面まで切除する。 腺組織は.脱上皮した乳頭乳輪フラップの先端の下に保持する。 4.フラップの下側を鎖骨に向かって切り離し.約4cmのトンネルを形成し.フラップ下の腺組織を第2肋骨付近で大胸筋膜に縫合固定します。術後に乳房上部をふっくらさせたい場合は.より高く.より多く組織を吊り上げます。 5.乳頭・乳輪フラップを折り畳み.乳輪を新しい乳輪の位置に縫合する。切開部の下の腺組織を縫合する。6.この時点で.BFとCFを直接縫合すれば.Lejour法の垂直瘢痕法となるが.この方法の変更は.D-Eの2点を縫合する。D-Eの縫合を閉じたら.乳房外下部には余剰組織ができているので.皮膚をD-H線に沿わせて切り.余分を切り落とす D-H線に沿って皮膚を切開し.余分な皮膚と皮下組織を切り落とし.皮膚を重ねて縫合し.D-H線がL字型の瘢痕の横枝となる。 （7）皮下縫合に加え.吸収性縫合糸で皮内縫合を行い.皮膚の整列が不十分な場合は皮外縫合を追加した。 患者さんは全員.長年悩んでいた負担が解消された手術結果に満足し.傷跡が小さくなり.隠れるようになったことにも満足している.2. 1例では.皮膚の緊張が強かったため.L字型の瘢痕の角で切開を遅らせた。5. 考察 1924年にDartigues [1]が垂直切開による心房吊り上げ術を発表したが.その後.この方法は注目されないままであった。 現代の垂直切開乳房縮小術は1964年にLassuss[2][3]によって初めて適用され，1990年にLejour[4][5]によって術中脂肪吸引を伴う有名な蚊帳型デザインで改良・拡張された。 しかし.Lejourは垂直切開乳房切除術にいくつかの限界を感じていました。それは.乳房が大きすぎる場合には不適切で.切除できる組織の量に限界があり.乳房が高く位置し.乳房上部の過度の膨らみと乳房下部の著しい皮膚のひだを伴うことでした。 逆「T」で表される古典的な乳房縮小術は.大きな乳房組織を除去して乳房の形を改善し.患者の症状や不快感を取り除くのに有効ですが.手術痕が目に見えて残り.時間の経過とともに乳房下極が徐々に膨らみ.突き出た乳房下部の変形（尻切れ）を形成します。 1990年代後半から.ドイツの形成外科医Norbert Pallua[6]は.乳房縮小のためのLejourの垂直切開法を改良し.先端より下の乳房組織を除去して乳房の拡大に容易に対応できるように.上部先端を基本としました。 彼は.Lejour法の乳房下部の皮膚ひだを回転させて外側に移し.「L」字型の傷跡を作りました。 欧米の女性がビキニを着るときに.乳房の内側の傷跡が露出しないようにというのが.彼がこの施術を考案した当初の意図でした。 彼のアプローチは.ルジュール法の長所を取り入れ.従来法の逆「T」字型の傷跡という短所を克服しています。 の合併症も.この方法の使用開始初期に発生した。 彼らの患者の91％はこの手術に非常に満足しており.組織を取りすぎた（800g以上）大きな乳房の一部にのみ.乳首の感覚の喪失や.感覚の喪失がみられただけでした。 当科では2005年10月からPallua法を採用していますが.症例数は徐々に増え.手術も成熟してきた段階です。 中国人女性は欧米人女性に比べ乳房が小さいため.乳房組織の切除量は比較的少なく.当院の症例では乳頭の感覚の喪失は大きくなく.乳輪の皮膚壊死や治癒不良はありません。 切開部の内側下端（＝B-E）が内側上端（＝C-D）よりも長いため.縫合によってB-Fラインに皺が生じます。 我々の経験では.B-Eラインに沿って余剰皮膚を均一にするために4-0マイクロチョークの連続皮内縫合を用い.「L」字型の傷の角には皮外縫合を追加しています。 術後しばらくは切開部の皮膚にわずかなひだが見えるケースもありますが.長期間の診察でこのひだは消失し.バストの形も丸みを帯びてきます。 当院の症例では.患者さんが半座位でなかったため.術中の乳房の形の観察が不足していたため.軽度の両側非対称の乳房があり.仰臥位と立位では乳房の形が大きく異なるため.経験的には.なるべく座位に近い半座位で手術して.乳房の形に狂いがないようにしました。 症例1（術後1週間）：症例2.女性23歳。