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概要: 開放骨折とは.骨折端が外界とつながっていることを指し.負傷の原因は.皮膚を貫通する骨折端によって引き起こされる場合と.皮膚や軟部組織への直接的な損傷の暴力によって引き起こされる場合があります。 この症例では.車両事故による下腿の開放粉砕骨折で.軟部組織の損傷が激しかったため.治療ではまず感染をコントロールし.次に骨折の治療を行う必要がある。 手術後.創傷は治癒し.骨折も癒合し.歩行も正常に戻った。
【基本情報】男性.41歳
【病型】開放骨折
【通院先】ハルビン医科大学第一付属病院
【通院時期】2020年12月
【治療方針】手術治療（ブラケット外固定.骨折切開・縮小.内固定手術）
【治療期間】1回目の手術は外来当日。 1回目手術は当日.2回目手術は3ヶ月後.経過観察は治療1年後
【治療効果】創傷治癒.骨折治癒.歩行は正常に戻った
I.初診
交通事故による下腿開放骨折であった。 患者の説明によると.事故当時は車の後方に立っていたが.追突してきた後続車に挟まれた。 受傷後.ふくらはぎが腫れ.出血し.変形したため.120台の救急車で救急搬送された。 到着すると.ふくらはぎには副木が巻かれ.血まみれの包帯が見えた。 ふくらはぎには複数の傷があり.長さ約15cmの大きな傷は土で埋まっており.露出した骨折端が見えた。X線検査では脛骨腓骨に複数の骨折が見られた。 患者は最終的に開放骨折と診断された。
（レントゲン）
治療
患者は重度の開放骨折であり.外科的治療が必要であったため.緊急に術前準備を行い.直ちに絶食・脱水し.セフトリアキソンナトリウム注射液などのセファロスポリン系抗生物質の投与.破傷風抗毒素の筋注を行い.塩化ナトリウム水溶液による静脈内補液とポリグルチニンペプチド注射による血液量拡張を行い.赤血球と血漿を調製して使用した。 同時に.赤血球と血漿を準備し.すべての準備が完了した後。 手術治療は救急部で開始され.まず.創部の土やガラスなどの異物を徹底的に除去し.壊死した軟部組織を損傷部から除去し.創部を挟んで骨格を固定するために外固定器を使用し.手術中に400mlの血漿を輸血した。 退院から3ヵ月後.患者の血球数.血沈.C反応性蛋白が正常に戻ったため.骨折の治癒を促進するため.2回目の手術.すなわち骨折切開・縮小内固定手術のために再び入院した。
三.治療効果
患者は入院5時間後に手術治療を受け.1回目の手術後.骨折は外固定金具の補助で正常な力線に戻り.ふくらはぎの傷は術後約16日で治癒した。 退院3ヵ月後.患者の血球数.血沈.C反応性蛋白は正常に戻り.2回目の手術のため再度入院したが.術後の切開創は感染の徴候もなく順調に治癒した。 3ヵ月後.切開創は治癒し.骨折も順調に治癒した。
第4に.注意事項
手術後.骨折が順調に治癒したのは良かったのですが.2回目の手術までの待ち時間は.医療用アルコールで定期的に外固定ピンを湿らせ.ガーゼを定期的に交換し.外固定枠を大切にする必要があります。 この間はベッド上でしか過ごせないが.筋肉の萎縮を避けるために下肢の股関節.膝関節.足関節を強化する必要があり.赤血球.血沈.C反応性蛋白を月に1回再検査する必要がある。 2回目の手術後.患者は傷が治るまで抗感染薬を使い続けなければならない。 退院後.患者は常に傷の状態に注意し.局所の発赤.腫れ.痛みがあれば経過観察のために病院に行く必要がある。 術後3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月にレントゲン検査を行い.骨折の治り具合によって土下座の時期を決める。 この間.患者は栄養とカルシウムの摂取を増やし.大豆製品や乳製品を多く摂取し.同時に日光浴を増やす。
V.個人的な洞察
開放骨折は一般的に骨折よりも軟部組織の損傷が多いので.皮膚と軟部組織の状態を最初に考慮する必要があります。 開放骨折は外固定器を用いて固定することが多く.骨折端を安定させることができ.また創部に包帯を巻くことで創傷治癒を促進することができます。 しかし.外固定は骨折端の安定を保つことが困難であり.長期的には骨折治癒に寄与しないため.感染を完全にコントロールした後.骨折の最終治療として切開整復・内固定術に切り替える必要があり.この症例では治療に2回の手術が必要であった。