思春期は未熟な時期なので.エストロゲンに対する中枢系のポジティブフィードバック機構が未熟で.卵胞が成熟していても排卵が起こらないことがあり.無排卵性機能障害性子宮出血が非常に起こりやすくなります。 初潮から1年以内に.80％の月経が無排卵となる。 初潮から5年後でも無排卵の月経周期は20％以下であり.3分の1の周期は黄体欠乏性である。 無排卵性機能不全性子宮出血が起こりやすいのですが.機能不全性子宮出血は除外診断であることがわかっているので.診断を確定するためにどのような検査が必要でしょうか。 染色体検査はしたほうがいいのでしょうか？ いいえ.染色体検査は主に卵巣や卵管の先天性異常を調べる手段です。 機能性子宮出血の患者さんは卵巣からエストロゲンが分泌されているはずですので.染色体検査を検討する必要はないと思います。 性ホルモン検査はしたほうがいいのでしょうか？ 臨床の現場で行われる様々な検査の目的は.診断や治療に関する臨床的な判断を下すための貴重な根拠を提供することです。 しかし.性ホルモン検査は主に無月経の診断に用いられ.エストラジオール（E2）が低下したときに卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.プロラクチン（PRL）を測定し.卵巣性無月経（FSH.LH上昇）か視床下部-下垂体性無月経（FSH.LH上昇）の原因診断に使われます。 -卵巣性無月経（FSH.LHの上昇）.下垂体性無月経（FSH.LHが正常または低下）.高プロラクチン血症（PRLの上昇）など.無月経の原因を診断し.予後の判断や治療方針を決定することです。 臨床的に高アンドロゲン血症が認められる場合.血中テストステロン（T）値を測定し.PCOSが存在するかどうかを判断したり.副腎疾患やアンドロゲン分泌腫瘍など.高アンドロゲン血症を引き起こす他の疾患を除外したりすることができます。 6種類の性ホルモン（E2.プロゲステロン（P）.LH.FSH.PRL.T）は.すべての月経不順の患者さんに必要というわけではありません。 機能不全出血の患者の大部分は.卵胞の発育はあるが排卵していないため.エストロゲンが絶対的に不足しているのではなく.相対的に不足しているのである。 機能不全出血の患者さんにおける6種類の性ホルモン検査の結果は.プロゲステロンが低いことを除いて.他の5種類は正常範囲であることが多いです。 プロゲステロンが低いことは予想されることであり.測定しなくてもわかっている。 この分析から.基本的に淋病と診断された患者における性ホルモン6測定は.臨床診断や治療にとってより価値のある情報を提供できないどころか.不必要なコストをもたらすため.淋病検診のルーチン化すべきではない。 骨盤内超音波検査は行うべきですか？ 産科・婦人科領域における骨盤内超音波検査は.産科・婦人科疾患の診断において画期的な進歩であり.骨盤腔内の臓器や塊の位置.サイズ.内部構造を非侵襲的に可視化でき.子宮腔内の状態を知る唯一の非侵襲的手段である。 子宮出血の患者さんにおける骨盤内超音波検査の目的は.骨盤内の器質的疾患を除外することです。 この検査は.子宮の占拠性病変（子宮奇形.子宮筋腫.卵巣腫瘍など）や妊娠に関する問題の発見に役立ちますが.出血とより密接な関係がある空洞や子宮内膜の病理には役立たないことが多いようです。 これは.出血が起こると子宮腔内に血液や血栓が発生し.血液や血栓と子宮の界面の密度のコントラストが超音波画像に強いエコー源性クラスターや不規則なエコー源性を反映するため.子宮腔内の有機的病変を誤診しやすく.その結果.すぐに掻爬手術をするという誤った過剰な判断がなされるからである。 しかし.最終的には.骨盤の超音波検査は必ず確認すべきですが.削るかどうかは慎重に判断すべきです。 妊娠を否定するためか.しないためか？ 思春期の女性はすでに性的に活発な人が多いのですが.なかなかそうは言ってくれず.性行為をしないのが当たり前と思っていると.ほとんどの異常子宮出血を見逃し.誤診してしまうことになります。 ですから.患者さんが性交渉を否定しても認めても.妊娠を否定しなければなりませんので.尿か血液のHCG検査が推奨されます。 血液疾患は簡単に調べられるのですか？ 例えば.初潮の年齢.周期.生理.最終月経.膣からの出血が続く月経周期が長いかどうか.月経が初めから極端に不規則かどうかなどです。 中間試験や入試のストレスなど.何かきっかけがあるのでしょうか？ 食事や睡眠などの生活習慣の変化？ 家族の大きな変化？ 過度な運動などは？ 全身の紫斑.歯茎の出血などを伴うのでしょうか？ 精神的緊張.恐怖.悲しみ.過労.栄養障害.貧血.代謝異常.慢性疾患.環境・気候の急変.摂食障害.過度の運動.アルコール依存症などの様々な内的・外的要因により.大脳皮質.中枢神経系を通じて視床下部-下垂体-卵巣軸機能を引き起こすと.体内ではその機能が低下します。 視床下部-下垂体-卵巣軸の制御異常や標的細胞の作用異常により.月経異常が起こることがあります。 健康診断も重要！？ 思春期出血は婦人科クリニックでよく見られる疾患であるが.未婚で性交渉歴のない人が多いため.通常.骨盤内検査が不便であり.内分泌系の薬剤を直接止血に用いることが多い。 プロゲスチンの休薬を繰り返しても完全に止まらない滴状出血が長引く患者さんには.頸部や膣の冗長性や悪性腫瘍の可能性もあるので.そのまま宥和剤で様子を見るのではなく.血液疾患を除外してから膣の検査を検討する必要があります。 通常.未婚女性の子宮頸部や膣の腫瘍は.肛門検査や経腹超音波検査ではなかなか発見できないことが多いのです。 思春期の排卵障害における子宮出血異常の検査で最も重要なものは何ですか？ 定期的な血液検査は最も重要で.その主な重要性は.血小板減少症は血小板をよく見ること.血中HGBは治療方法を知らせるためによく見ること.白血球と好中球は出血が長引くことによる感染の可能性をよく見ること.の3つに反映されています 子宮出血の止血治療の原則は.外科的止血と薬物的止血の両方があります。 外科的（掻爬）方法は.子宮腔の器質的原因を除外し.出血を止め.病理診断を得るために必要な場合に使用されるべきである。 しかし.思春期出血の場合.ほとんどの患者が性行為を行わないため.基本的にスクレイピングは不要であり.思春期出血の患者における子宮内膜病変の可能性は無視できる程度である。 したがって.出血を止めるための薬物療法が最良の管理方法となります。 出血を止めるためによく使われる内分泌系の薬には.プロゲステロンの子宮内膜剥離.エストロゲンの子宮内膜増殖.子宮内膜萎縮の3つがあります。