形成外科では.傷跡は外来診療で最も多く相談される疾患です。 毎日.傷跡に悩む受験生が大量に送られてきますが.彼らの目や非現実的な期待を見ていると.ますます傷跡に関する科学論文を書きたくなります。 チキンスープも教義もない.ドクター・フーが語る傷跡に関する真実の数々。
傷は美の天敵の一つです。 ナイフで切った傷でも.手術でも.大やけどでも.程度の差こそあれ.傷跡が残ることがあるのです。 現在の医療技術を見る限り.傷跡は薄くすることができるだけで.消すことはできない。
1.傷跡とはいったい何ですか？
傷跡を理解するためには.まず皮膚を理解する必要があります。
この一見単純な構造は.少なくとも.角質層.表皮.真皮.皮下組織に分けることができる。
表皮や表層の真皮の損傷だけであれば.傷はすぐに治りますが.損傷が真皮の深部やさらに深部にまで及ぶと.肉芽組織の生成によって損傷部を埋める必要があり.やがて醜い瘢痕に変化していきます。
外傷後の修復には.瘢痕化が避けられない。 どんな手術も傷ですから.傷は手術で消すことはできないのです。 手術でできるのは.傷跡を薄くしたり.小さくしたり.形を変えたりすることだけです。
2.傷跡にはどのような種類がありますか？
医学的には.傷跡は3つのタイプに分類されます。
普通の傷。
一般に.通常の皮膚よりもやや色が薄く.質感も柔らかく.しわやくぼみが見られるものもあります。
過形成の傷跡。
目に見えて赤く目立ち.質感も柔らかいため.ほとんどの患者さんは痛みやかゆみも感じ.積極的な治療が必要となります。
傷跡
目に見えて目立つ.しばしば球状.赤みがかった色または正常な皮膚に近い色.非常に柔軟な質感.著しい痛みとかゆみを伴う場合があり.最も頑固なものである。
3.傷と付き合うための18の武器
傷み止めの薬。
不安定な傷跡や過形成の傷跡には非常に有効で.患者さんへのダメージも少ないが.古い傷跡にはほとんど効果がない。
傷防止パッチと圧迫療法。
著しく盛り上がった過形成瘢痕に効果的で.瘢痕を圧迫するオーダーメイドの弾性スリーブとの組み合わせにより.過形成瘢痕の進展を効果的に抑制し.瘢痕を十分に軟化させて後の外科的治療のための条件作りに役立てることができます。
傷跡の注射。
傷跡クリームやパッチはあまり効果がないため.傷跡注射が必要です。 しかし.これはあまり大きくない傷跡に適しており.注射のプロセスで痛みを伴います。
外科的切除を行う。
見栄えの悪い古い傷跡は.切除して美容的に再縫合することも可能です。 医師は.新しい傷跡が形成される途中で.できるだけ目立たないように様々な方法で介入することができます。
手術と局所注射の併用療法。
過形成瘢痕や瘢痕が大きすぎる場合は.瘢痕注射を行う前に瘢痕の縁を保存し.部分的に切除する必要があります。
外科的な整形やインプラント。
どちらの傷でも拘縮が起こり.関節の動きが制限され.さらには五感が歪んでしまいます。 このとき.感覚的に形を変えるための手術が必要になります。 傷跡の長さが少し長くなる代償を払うこともありますが.位置を変えることで全体の美観が向上します。
脂肪注入。
当初.陥没した傷跡を埋めるために自己脂肪充填剤に頼っていた外科医もいましたが.思いがけず傷跡の質が向上していることに気づきました。
フルフェイスのプリコンストラクション.リコンストラクション。
エキスパンダー技術.幹細胞技術.遊離血管や皮膚フラップ移植技術により.患者の前胸部皮膚から人間の顔を復元し.重度の醜状を呈する顔に移植するものです。 これは中国初の技術で.「中国式顔面置換術」と呼ばれています。
4.傷跡の影響を減らすにはどうしたらいいですか？
怪我をした瞬間から.体の修復機構が作動する。 このとき.傷そのものの治癒を早めることで.傷跡が残るのを抑えることができます。 次のような点に少し気をつけるだけで.良い結果が得られると思います。
徹底したデブリードマンと縫合。
清潔で感染していない傷は治りが早く.炎症による刺激もないため.一般に傷跡が異常に大きくなることはない。 擦り傷の場合.傷口をよく洗った後はかさぶたを剥がさず.「熟成」させるのが一番です。常に刺激を与えると.傷跡が非常に目立つようになります。
香辛料の入った煙やアルコールは避けてください。
強い臨床的根拠はありませんが.長期的な観察により.辛いものを食べたり.喫煙や飲酒が傷の成長を促進することが分かっています。 しかし.醤油を飲むと傷の色が濃くなるという言い伝えは.全くのナンセンスです。
活動量が減少した。
関節部分に外傷が発生することが非常に多いのです。 関節周辺の皮膚を頻繁に動かすと.傷の成長を著しく刺激するので.活動を控えた方がよいでしょう。 そこで.口のまわりにケガをしたときはどうすればいいのか.という疑問が出てきます。 その答えは.口数を少なくし.一口を小さくして食べることです。
シリコーン製剤の早期適用。
抜糸後24時間は.傷口を水で触っても大丈夫です。 傷跡を清潔に保つように注意し.やさしくこすり洗いしてください。 シリコンジェルを塗ることで.傷跡の成熟を早め.傷跡が大きくなるのを防ぐことができます。
以上のことに気をつければ.傷跡の修正手術の一部を回避することもできますし.それでも手術が必要な場合でも.難易度や外傷を大幅に軽減し.術後の経過を良くすることができます。 病気との闘いでは.主治医に一人で戦わせるのではなく.常に主治医を信頼し.協力するようにしてください。
5.早めに手術したほうがいい傷はどんな傷ですか？
傷を縫ったばかりなのに.翌日には形成外科に駆け込んで手術の相談をする人がよくいます。
傷口を縫合したら.3ヶ月は再手術をしない方がよい。 慌てて再手術すれば.局所組織の炎症反応を悪化させることに等しく.瘢痕を押し広げることに等しい。
この時点では.傷跡が安定するのを気長に待ち.医師の治療に積極的に協力し.薬を期限内に服用し.食事を控え.活動量を減らす必要があります。 しかし.傷跡が赤く腫れていても.できるだけ早く手術で治療した方がいい場合もあります。 例えば.過形成の傷跡や五感の位置に影響を与えた傷跡.拘縮して関節が硬くなってしまった傷跡などは.すぐに手術しないと関節が硬くなったり五感が曲がってしまい.傷跡が軟化しても元には戻らないものがあります。
瘢痕化は.人類がまだ十分に理解していない多くの疾患の一つである。 しかし.ヒトゲノム・プロジェクトの完了は.生命の神秘の探求を加速させるための長い旅の第一歩なのです。 傷跡の謎も近い将来解明されると思われます。