かつて.がん患者にとって「がんを治す.命を救う」ことは唯一の目標であり.生き延びることは容易ではなく.他の希望を持つことは不可能だったからです。この目標を達成するために.外科医は.広がったがん細胞を見逃し.術後の再発や転移を恐れて.いかに切除範囲を広げて完全に取り除くかを探求し続けてきました。 しかし.数十年にわたる努力が報われることはなく.手術後の5年生存率は大きく向上していない。 社会の進歩や生活水準の向上に伴い.腫瘍患者は「生存と生活の質」という2つの目標を追求し.生活の質に対する要求がますます高まっています。 20年近い努力の結果.低位直腸がん患者の70～80％が肛門を温存し.永久的な腹部人工肛門を回避しており.その効果は明らかである。 II.肛門温存手術の理論的基礎の確立と改善 1.従来の直腸に関する3つのリンパドレインの方向は誤りである。 直腸上部と中部では.腹膜反射より上の直腸では上向きのリンパドレナージのみで.横や下へのドレナージはない。腹膜反射より下の直腸では.主なリンパドレナージはやはり上向きだが.横へのドレナージもある。肛門管だけが3方向のリンパドレナージがあるのだ。 2.外国の学者は.直腸は弓形の仙骨の凹みの上に横たわっており.完全に解放されると3-5cmの伸張を持つことができると指摘している。 この所見から.外科医は直腸を十分に遊離させた後に腫瘍の位置を決め.肛門を温存するかどうかを決める必要がある。 3.腸管壁内への腫瘍の逆行性進展は.通常2cm以内.2cmを超えることはまれであり.発生した場合は.より進行した悪性病変であることがわかりました。 この研究から得られた結論は.腫瘍の遠位端は少なくとも2cmの正常直腸切除で十分であり.これは現在国際的に受け入れられ実施されている原則であるということである。 遠位切除の長さは再発や予後と関係ないことは.多くの臨床データで証明されています。 4.直腸チューブ式吻合器と閉鎖具の使用により.骨盤内深部での直腸吻合術の操作上の困難さと吻合の安全性確保の問題はある程度解決されました。 ダブルアナストミスクラッチの導入により.骨盤内深部での尻端吻合術が大幅に促進・促進され.肛門温存手術の成功率が大幅にアップしました。 第三に.性機能と排尿機能は.生活の質を向上させるために追求すべきもう一つの目標となっています。 直腸がんの場合.がんを破壊するために肛門を犠牲にしなければならず.それでも多くの人がそれを受け入れました。 しかし.低位直腸癌の約2/3の症例で肛門温存手術が成功するようになった現在.肛門を犠牲にすることへの抵抗感と温存への要望が強くなっています。 腹部の永久人工肛門の不便さと精神的な傷は.間違いなく明らかです。 しかし.肛門が保たれているからといって.普通の生活ができるのでしょうか？ 実は.患者さんの中には.恥ずかしくて言えない.話したくないという悩みを隠し持っている方がまだまだいらっしゃいます。 その問題とは何でしょうか？ それは.性機能障害です! 直腸癌根治切除後の性機能障害の発生率は.外科医が患者に尋ねない場合に限り.伝統的に25〜75％と高く.過去にはこの問題を外科医に名乗り出てきた患者はほとんどいなかったので.多くの外科医はほとんど知らず.患者が問題を提起しても.腫瘍を完全に取り除くために骨盤植物神経の損傷は避けられない結果であると考える外科医もいるようである。 実際.拡大側方リンパ節郭清と自律神経温存の導入により.自律神経温存による排尿・性機能への効果は確実であり.全く可能性があるのです。 現在.自律神経を温存する手術が身近になり.特にTME手術の際に前大動脈神経叢からの交感神経幹と仙骨根からの副交感神経の完全性を保護するよう配慮すれば.手術後の患者のインポテンツ発生率は全体で10～28％.60歳以下の若年者ではわずか10～15％に抑えることが可能です。 外国人研究者によると.男性患者77名の78％が術後に勃起機能を維持し.性交が可能であったが.勃起不全は60歳以上の男性に多く.女性患者34名の91％が健全な性的興奮を維持することが可能であった。 結論として.現在.術後のQOLの向上が求められているのは.整腸機能のみの保持から.整腸・排尿・生殖の3機能へと進化し.より正常な人間の健全性の方向へ向かっている。