LyttleとParksによって発表された経腹的経皮的骨膜間直腸切除術は.もともと炎症性腸疾患のために結腸・直腸全摘術を必要とする患者の肛門を切除するために考案され.会陰切開部の長期にわたる非癒合を避けるために直腸内括約筋のみを切除し直腸外括約筋と周囲組織は温存するものである。 主に内肛門括約筋に浸潤のない低位直腸がん.悪性の低い直腸腫瘍.良性の直腸腫瘍の治療に使用されますが.特に骨盤腔が狭いやや高い位置の直腸がんの治療にも使用されます。 術式：経・内括約筋切開術を受ける患者さんの腹腔内手術は.従来の結腸・直腸開放術と同じです。 患者さんはリソトミーポジションになり.TMEの原則に従った手術が行われます。 腫瘍の位置が低いため.下腸間膜動脈根元の血管を切断し.腫瘍のある患者の場合は腸間膜根元のリンパ節を切除する必要があります。 骨盤外科では.歯状線（直腸肛門管の分岐点）の高さで外肛門括約筋輪の上縁に達するように仙直腸靭帯と挙筋の一部を切り下げます。 また.より細い患者さんでは.外括約筋輪と腸管壁（内括約筋）を介してさらに1～2cm切除することもあります。 肛門領域の手術は.内括約筋を完全に切除するかどうかで.全切除と部分切除に分けられます。 内括約筋を完全に切除した場合.皮下組織を切開し.内括約筋と外括約筋の隙間を見つけ.両筋を筋膜で包んだ状態にします。 内括約筋部分切除の場合.肥大した内括約筋を切除しようとするレベルで垂直に切断し.内・外括約筋の隙間に到達させ.近位で鋭く剥離する。 近位剥離は歯状線レベルまで達し.さらに上方へ挙筋と内括約筋が合流する地点まで続き.骨盤手術群に合流します。 ISR法は2cmの遠位縁を突破する可能性さえあり.基本的にはマイルの術式と同じ結果であるが.報告症例数は多くなく.症例の厳密な選択を強調する必要がある。 また.最近では.ランペクトミーとロボットによるISR手術の報告が多数あり.今後の手術の模索のアイデアとなっています。