心因性心疾患の患者さんをどのように診断するのか？ まず.心臓の器質的疾患のスクリーニングを行うこと.次に.それに対応する精神・心理的.さらには感情的ストレスの評価を行うことです。 そうして初めて.心因性の問題なのか.心理的な問題なのか.両者の関連性を判断することができるのです。 一般的には.患者さんが来院されると.まず心電図と心臓超音波検査を行い.その後.夜間や運動時の心筋虚血を調べるために外来心電図を行い.どの程度の運動で心筋虚血を起こすか運動負荷テストを行い.運動負荷テストが陽性であれば.冠動脈CTや血管撮影を行って血管があるかどうか調べることもあります 運動負荷試験が陽性の場合.閉塞の有無を確認するために冠動脈CTや血管造影が行われることがあります。 この一連の検査が終わると.医師は患者さんの心臓の状態を大まかに把握することができます。 この後.医師は「最近何か特別なことがありましたか」「仕事でストレスが多いですか」「夜更かしの癖はありますか」など.患者さんの精神的・心理的な問題を把握します。 ” “生活環境はどうですか “など。 医師は.まず患者さんの普段の状態を把握し.その後.精神的なストレスの問題を掘り下げていきます。 次に.うつ病や不安神経症など.精神的な問題についてのアセスメントを受ける必要があります。 そうすることで.医師は基本的に患者さんの精神的.心理的.情緒的な状態を判断することができます。 心因性心疾患の患者さんは.全員.不安や不眠などの心の問題を伴うのでしょうか？ ほとんどの人がそうですが.典型的な心理的問題を抱える人とそうでない人.明らかな症状を持つ人と隠れた症状を持つ人がいます。 とても晴れやかで明るく見える患者さんにたくさんお会いするので.”機嫌が悪いとき.不幸なときはありませんか？”と聞いています。 “いや.一日中ハッピーだよ “と言われるんです。 実際.スクリーニングを重ねるうちに.こうした患者さんは.内心は悲しんでいるのに.楽しそうに見えるが.その悲しみがなかなか表に出てこない.仮面うつ病とも呼ばれる陰湿なうつ病であることが分かってきました。 そのためには.医師による慎重な識別と診断が必要です。