現在.真菌性副鼻腔炎は臨床的にますます多く発見されています。真菌性副鼻腔炎の臨床症状は主に鼻臭.血臭.片側鼻出血.顔面の腫れと痛み.鼻づまりなどです。副鼻腔のCT検査を行うと.副鼻腔内に低密度の影があり.その間に塊状の高密度の病巣を見つけることができます。真菌性副鼻腔炎の場合.従来のカークランド式手術は.口腔唇歯肉溝を切開し.上顎洞前壁を開口して直視下で病巣を除去するため.顔面の腫脹と痺れ.顎骨の局所欠損陥没をもたらし.顔面の痺れの維持期間も長く.手術後の局所感覚に影響を及ぼします。
最近では経鼻内視鏡手術の応用により.経鼻内視鏡的鼻側壁アプローチを行う傾向が強くなっていますが.これは70度内視鏡でなければ上顎洞の全壁の病変を見逃さずに切除できないため.術者には0度鼻内視鏡での手術に加え.かなりの内視鏡手術経験と70度内視鏡の手術技術の習得が要求されるのです。私たち臨床鼻科医の中には.0度鏡下で上顎洞の病変を繰り返し流すことで.上顎洞の病変を洗い流すことができ.明らかな豆粒状の病変が洗い流されなければ.手術終了と考える人がいます。これは必ずしも正しいとは言えません。
この点について.私たちは長年.手術中に.まず0度鏡下で副鼻腔を確かに病変が洗い流されるまで繰り返し流し.その後70度の経鼻内視鏡に切り替えて再度確認するという対照研究を行い.副鼻腔の壁の一部にしばしば真菌性の塊が付着していることが判明しました。70度内視鏡に適した特殊な内視鏡器具を使い.すべての病変を完全に除去することができました。このような手術は.術後の患者さんの回復を早めるための良い基礎となりました。その結果.術後1ヶ月で上顎洞の開口部や上顎洞粘膜が基本的に正常な状態に戻り.再発も見られないことが多く.回復のスピードが非常に速いことが確認されました。
このような手術方法を採用することで.患者の術後の顔のしびれ.腫れ.痛み.局所的な落ち込みの発生を避け.また.術後の鼻腔充填がほとんどなく.回復が早く.出血が少なく.快適性が大幅に向上し.最も重要なことは術後の再発の可能性を大幅に減らし.再手術による苦痛を避けることができることである。