竹城病院では.長年にわたりペースメーカーを実施し.多くの患者さんに植え込んできました。 患者さんの中には.ペースメーカーの植え込みに自信がなく.どうしようもなく恐怖心を抱いている方もいらっしゃいます。 ここでは.患者さんや同僚が知っておくべきこと.知りたいと思うような情報をお伝えしたいと思います。
I. 術前
ペースメーカー植え込みの適応症に踏み込まずとも.外来の医師は必ず「ペースメーカーが必要です.薬では治せません」と言うでしょう。 ペースメーカーは20ml程度の平たいもので.時計を大きくしたような感じ（もちろん丸くない）.通常は左右の鎖骨のすぐ下の皮下に埋め込む。 一端がペースメーカーに装着された電極リード（以下.電極）は.血管を通って心臓内に入り.右心房および/または右心室に固定される。
この分類を理解する前に.心房と心室の関係について説明すると.なぜペースメーカーに単室型と複室型があるのかを理解するのに役立ちます。 簡単に説明すると.心房が血液を心室に絞り出し.心室が収縮して心房間チャネルを閉じ.血液は動脈に送り出されて全身に流れ.静脈に戻り.肺で酸素を供給されて心房に流れ込む …… 1サイクルが完成するのです。 したがって.心房の「押し出し」の過程が.心室が最終的に送り出す血液の量に影響し.心房が先に「押し出し」.心室が後に「送り出す」ことが重要です（この2つがうまく働かなかったらどうなるか.想像してみてください）。 (心房と心室が同時に収縮したらどうなるか.想像してみてください）。 それに対して.もちろん心房の「絞り」は.心室の「ポンプ」よりも生命維持にとってはるかに重要度が低い。つまり.比喩的に言えば.心室は生きるために「ポンプ」.心房は生きるために「絞り」ているのである。 心室の “ポンプ “は生きるために.心房の “ポンプ “はよりよく生きるために。
1.一般的なペースメーカー：シングルチャンバー型とデュアルチャンバー型。 単室型ペースメーカーは電極が1つしかなく.そのほとんどが右心室に接続されているため.心室が効果的に血液を「送り出す」回数を維持することが.生命維持のためのペースメーカーの主な役割となるのです。 主に持続性心房細動の患者さんに使用されます。
2.デュアルチャンバー型ペースメーカー：右心室と右心房に接続された2つの電極が.房室収縮（「スクイーズ」と「ポンプ」）を調和させるように設計されているため.次のような効果が期待できます。 を使えば.より正常な心拍の流れに近づけることができます。 非持続的な心房細動の患者さんに適しています。
ペースメーカーの特殊機能
最も使用されている：周波数適応機能（R）：主に洞性徐脈の患者さんで.身体活動時に自分の心拍数をその時の活動量に合わせることができない場合に使用されます。 R機能付きペースメーカーは.その時の活動量を検知してペーシング周波数を適合させることで.正常な心拍リズムにさらに近づけることができます。 単室型.複室型ともにR機能付きのペースメーカーがあります。
ペースメーカーには.体内植込型除細動器（ICD）といわゆる「三室型ペースメーカー」（CRT）.およびCRTD（三室型ペースメーカー＋ICD）も分類される。 表示されているグループについては.今後のアプリコットグローブのニュースレターで紹介する予定です。
入院後.通常.医師は植え込み前のペースメーカーの一般的な状態.例えばシングルチャンバーかダブルチャンバーか.Rがついているか.などを教えてくれる。 インプラントの代金を支払ったとはいえ.食料品を買うのとはわけが違うことを忘れないでください。 この分野の治療でペースメーカーを自分で選べるほどの知識はほぼありませんし.そうする必要もなく.ただ面倒なことが増えるだけです。 ですから.医師を信頼することで.手術はよりスムーズに進むでしょう。
II.術中
一般的には.自己管理できない子供や.全身麻酔をかける精神障害者などを除き.局所麻酔を使用します。 手術中.患者は術者に「痛い」「我慢できない」などの不快感をはっきりと伝えることができますが.術者の許可がない限りは動かない方がよいでしょう。 手術中に痛みを感じることはありません。
軽いチクチク感.腫れ.術者の圧迫感などを感じます。 神経質になる必要はなく.トータルの手術時間も（通常のペースメーカーなら）それほど長くはありません。 手術の最後には傷口を圧迫して止血します。
手術後.病院を出る前に
病棟に戻ったら.予防的な抗生物質が投与されます。 その日の夕方には傷口の違和感があり.鎮痛剤と睡眠薬が処方されることがあります。
24時間仰向けに寝るように言われますが.実は24時間上半身を動かさないようにするのが主目的で.電極が心臓から外れないようにするためです.何しろ引っ掛けたばかりですからね。 脚は動かしてよい（下肢に血栓ができるのを防ぐため.動かす必要がある）。
通常.2日目に医師がドレッシングを交換し.圧迫包帯をはずします。 手術後7日目に抜糸します。
IV. 退院後
電極が外れるのを防ぐため.3ヶ月間はペースメーカー側の肩関節を動かさないように指示されるのが一般的です。 3ヵ月後には.その側の腕を持ち上げて使うなどの動作ができるようになります。 平泳ぎもできる。 また.3ヵ月後に来院していただき.ペースメーカーのプログラムを作成し.より効果的に作動するようにパラメーターを調整してもらいます。
3ヵ月後に.植え込んだペースメーカーの種類.保証期間.植え込んだオペレーターの名前などが記載された保証書を忘れずに病棟に請求してください。 スムーズな化学反応の後.1-2年に一度.プログラムコントロールに来れば問題ありません。 数年経過して保証年まであと1年となると.心配になってくるのが.パワー不足にならないか？ まあ.過度に神経質になる必要はありません。 一般的に.ペースメーカーがプログラム時に電力不足を示した後（交換を推奨）.少なくとも3ヶ月はまだ普通に使えますので.この3ヶ月間は違和感を感じないように意識してください。 このことを意識していないと.3ヵ月後にペースメーカーの燃料が本当になくなり.最もエネルギー効率の良いモードで安全を確保しようとします。 この時点で.すぐに交換する必要があります。
まだ実感がなくても.やがてペースメーカーが完全に死んでしまい.心拍数がペースメーカーのない状態に戻るという.油断の代償を払うことになるかもしれません。 そのため.保証期間まであと1年あるときは半年に1回.保証期間後も電力があるときは3～6カ月に1回など.プログラム実行の間隔を短くすることをお勧めします。
ペースメーカーの寿命は.ペーシング電圧.オンになっている機能の数.ペーシングセッションの回数など.多くの要因に左右されます。 しかし.ペーシングをしていないときでも.ペースメーカーはセンシングなどの働きをしているため.電力を消費しています。 最後に.電池切れを単なる交換と考えないでください。何しろラジオではないのですから。 電極の寿命は約20年なので.ほとんどの患者さんは電極を交換しても再挿入する必要はありません。 違いは.電極の費用がかからないことと.その時に24時間横になっている必要がないことです。 もちろん.電極は術中にテストして.使い続けられるかどうか確認します。