食欲不振は一般的な臨床症状であり.様々な疾患によって引き起こされる可能性があります。 腫瘍の中には進行すると食欲不振になるものがあり.特に消化器系のがんではよく見られますが.食欲不振は腫瘍の診断に特徴的な意味を持たないため.腫瘍の患者さんに食欲不振がもたらす害はあまり理解されていません。 腫瘍患者の食欲不振に関する研究と効果的な治療は.進行した腫瘍患者のQOLの向上と生存期間の延長に有益です。
I. 原因
体のさまざまな部位にできる腫瘍の多くは.病気の末期に食欲不振を引き起こしますが.その多くは胃がん.膵臓がん.肝臓がん.胆嚢がんなどの消化器系の腫瘍にみられます。 これらの臓器の正常な組織が腫瘍組織に置き換わったり.腫瘍組織に浸食されたりすると.食欲を促進する正常な分泌物の機能が破壊され.食欲不振の引き金となる。 肺がんや乳がんなど.体の他の部位にできた腫瘍が悪性期や転移期になると.がんの痛みによって食欲不振になることがあります。 漢方では「食欲不振」「満腹感」に含まれ.主に脾胃の気虚に起因し.痰湿や肝鬱にも起因する。
臨床症状
食欲不振は.胃がん.小腸がん.膵臓がんなど.特に消化器系の腫瘍によって引き起こされます。病気の初期には.吐き気や嘔吐.衰弱とともに.軽い食欲不振が現れ.食べたいという欲求が減り.食べる量が減るものの.ほとんど食べられないという状態になることがあります。 病気の進行や悪化に伴い.食欲不振の程度は徐々に悪化し.食べたいという欲求は非常に少なくなり.食べる量も以前と比べると大幅に減少します。
その他の非消化器腫瘍では.病気の初期には食欲に大きな影響を与えないこともありますが.腫瘍の進行.再発.転移に伴い.食欲不振になることがあります。 また.骨や神経への転移によるがん性疼痛.不眠や悪性腫瘍が食欲不振を悪化させることもあります。 漢方医学では.この病気は脾胃の機能障害によって起こるとされ.臨床的には次のようなタイプに分類されます。
1.脾胃の気虚：食欲不振.胃や腹部の不快感.疲れやすく.時に軽く.時に重い。
2.肝鬱気滞：食欲不振.腹部・胃部の膨満感.ため息がよく出る。
3.痰湿内閉：腹部の膨満感.食欲不振.吐き気.嘔吐。
3.診断と鑑別診断
食欲不振は.食欲不振.食欲減退.食欲不振とほぼ同じで.一般に食べる量が減少することをいいます。 腫瘍の既往があり.食欲不振がある場合.この食欲不振はほとんど腫瘍に起因するものであると考えられます。 食欲不振が長く続き.一般的な治療が効かず.体調が悪化した場合は.腫瘍.特に消化器系の悪性腫瘍かどうかを検討することが重要です。 病歴.身体検査.必要な補助的検査により.患ったがんの種類が特定できる場合があります。
食欲不振を引き起こす病気は数多くあるため.腫瘍との鑑別が必要な病気も少なくありません。 なお.消化器系の良性疾患では.肝炎.肝硬変.胃炎など.内分泌系の疾患では.甲状腺機能低下症など.代謝異常.薬物中毒など.神経性食欲不振症など.食欲不振を引き起こすものがあります。
IV.漢方薬と西洋薬の治療
腫瘍による食欲不振に対する漢方や西洋医学の治療法はあまり多くなく.効能も理想的とは言えません。 食欲不振は進行した腫瘍の現れであるため.進行した腫瘍の治療は原因を取り除くという点では非常に難しく.腫瘍を完全に取り除くことは容易ではありませんが.痛みの緩和や睡眠の改善など.腫瘍の合併症を効果的に治療することで食欲不振を改善できる可能性があります。
食欲不振に対する対症療法も一般的で.食欲増進剤や消化促進剤を塗布する一方.栄養士の協力のもとおいしい食事を作ることで.一定の効果が得られることもあります。
漢方治療
1.脾胃の気虚：空腹で食欲がない.胃や腹部が不快.膨満感があり不快.時に軽く時に重い.温圧.疲れやすい.息切れして言葉がだるい.便がゆるい.舌が薄い.毛色が白い.脈が沈んでいて弱い。
治療法：脾の気を強め.胃の気を整える。
この処方は.翔沙劉純子湯と宝和環に還元を加えたものである。 この処方では.人参（Radix et Rhizoma）が気を益し.中気を補い.Atractylodes Macrocephala, Poria, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Glycrrhiza Glabraは脾を強化し湿を乾かし.MuxiangとSharenは気を調整し.HawthornとShen QuとMaltは食物を排除し気の停滞を誘導します。 明らかな気の滞りには.香蘇散.枸杞子.遠志を加え.気の効果を高めて痛みを和らげます。
2.肝鬱気滞：腹部・胃部の膨満感.鈍痛.腹鳴・息切れ.イライラ.感情的不快感で悪化.白毛が薄く.脈拍が厳しい。
治療：肝の滞りを解消し.気を整え.滞りを解消する。
この処方は.「蔡胡浚肝」の処方をベースに加減しています。 この処方では.四円散が気血両面を.川芎が血中の気を.香蘇が気中の血を.清平と陳平が肝気を調整し.肝の緊張を解くために玉金が加えられています。 激しい痛みには.気血を整えて痛みを和らげる元黄とニームを.気の滞りや熱には.気を整えて熱を和らげる山梔子と丹参を加えてください。
3.痰湿の内閉：胸や上腹部の膨満感.空腹感.吐き気や嘔吐.めまい.体が重く手足が疲れる.口が軽く渇きがない.舌が太い.毛が白く厚くて脂っぽい.脈が沈んでスベスベする。
治療：湿を除き.痰を解消し.気を整え.中気を広げる。
平胃散と二陳湯の組み合わせに加減を加えた処方です。 陳皮・侯璞は気を整え湿を除き.蒼朮・風霊・半夏は脾を強め湿を乾かし.甘草・ナツメ・生姜は気を益し陣営を整えます。 脾虚が明らかな場合は.白レンズ豆.山芋.蓮の実などを加えて脾を強め.気を利かせます。