夏休みに入り.小児科や中高生・小学生の割礼が大量にやってきますが.Twitterでは毎日何十通ものプライベートメッセージで.改めて割礼の普及を真剣にやることが必須になっています.一つ一つQ&Aブロガーに謝れ.具体的手術方法は以前の長いツイートを参照.感謝！
今回は.割礼についてです。
アメリカ小児科学会は2013年に割礼に関する方針声明を発表し.1999年の「割礼に関する勧告」を更新し.1995年から2010年の5年間に得られたデータに基づいて..新生児割礼の利点はそのリスクを上回り.割礼を選択した家族にはこの手術を提供し健康保険の適用対象とすべきと提案しています。
人民保健出版社の『泌尿器科手術』第3版では.包皮と包皮は排尿の妨げになり.排尿時に狭い包皮口を通して尿が妨げられ.尿が渦を巻くため.包皮と陰茎頭の炎症.癒着.尿路感染症を繰り返し.時に癌を引き起こすこともある.と提唱しています。そのため.割礼は遅くとも学童期前.通常は8ヶ月から2歳頃までに早期手術を行うことが望ましいとされています。
これまで何万回と割礼を行ってきた私は.アメリカ小児科学会に強く賛同しますが.中国の泌尿器科界におけるより過激な適応症については留保しています。
私が設定した割礼の適応は.以下の通りです。
1.新生児期および幼児期（出生から3歳まで）の割礼・包茎の子どもは.治療する必要はなく.経過観察を待ちます。
2.5歳以上の子供の水腫症は手術が必要です。
3.包皮が長すぎて.癒着がなく冠状溝まで出せるか.少し癒着している子供は手術の必要がない。
4.包皮が長すぎて冠状溝まで出ている子供は.癒着を切り離すために手術する必要があります。
5.包皮が長すぎる.癒着が深刻で.包皮がかろうじて尿道口を明らかにするために反転することができ.割礼の絶対的な外科的適応です。6.成人男性.割礼を繰り返し.亀頭炎.手術をお勧めします。
小児割礼の年齢.個人的に私は5-7歳がベストだと思う.子供たちは基本的に局所麻酔に協力する方法を知っているので.最大の利点は.思春期の積極的な開発の後.成熟した陰茎の開発はほとんど内側と外側プレートと手術跡の色素の差を見ることができません。
毎年冬と夏には.親が病院に連れてきて.外来で割礼の相談や予約をする割礼児が大量にいます。5歳未満は敬遠され.特別な扱いはされない。5歳以上は.経過観察か手剥きで待つか.手術の手配をするか.その子特有の状況に応じて治療のアドバイスがなされる。
病院に子供の包皮の下に白い隆起のために.多くの親があり.白い隆起は一般的に包皮スケールとして知られている.包皮が長すぎると包皮の理由は.子供が排尿すると.尿も包皮といくつかの小さな空間の間に冠状溝癒着に染み込んでいる。と包皮化学反応の内側のプレートの皮脂腺は.包皮のスケールになり.臭いと組み合わせて.包皮のスケールの長期蓄積は徐々に硬い塊になるので.両親は誤って長い “腫瘍 “と信じていることです。
新生児や幼児期（出生時～3歳）には.この症状は治療の必要はなく.5歳を過ぎてから再度来院し.医師の判断で治療が行われるそうです。包皮をめくって洗浄するという日々の作業は大変なもので.不適切なめくり方や洗浄方法は.尿路感染症や亀頭炎の再発がない限り.子供の状態を悪化させることになり.割礼は最も有効な治療法です。
包皮が長すぎて冠状溝近くまでめくれる子供では.手で癒着を切り離すことで良い結果が得られるという。
ある日.友人の家に遊びに行った時.友人の息子がたまたまこれに該当したので.指をさして.”これは虫だよ.このままだとおちんちんを食べてしまうよ.女の子のようにしゃがんで排尿するんだよ “と言ってみました。
彼は皮を剥くのを手伝うという私の方法に納得し.本当に痛いと言い.続きを断ろうとしたその時.私は突然.”虫がおじさんの手を噛んだ.痛い “と泣き叫びました。
彼は慌てて私の背中を叩き.”おじさん.私が泣かなくても泣かないで！”と非常に歪んだ表情で私を慰めてくれました。
それから毎日.友人は息子のために包皮のめくりと洗浄をすることにこだわった。毎日のめくりは.包皮と冠状溝の再癒着を防ぐためである。
包皮を完全に切除し.亀頭を露出させることができる割礼は.絶対的な手術の適応となるのである。
業界で認められている手術方法は3つあります。
1.背面切開割礼。
2.袖口割礼。
3.割礼。割礼は現在最も人気のある手術で.簡単で時間もかからず.どこの医師も自分の好きな方法.慣れている方法で割礼を行っています。
ひとつだけ.訂正しなければならない誤解があります。
割礼は子供の発育に影響を与えないのでしょうか？答えは.オカルトペニスの場合を除き.NOです。
病院の後方支援室の◯張が.息子の割礼の予約をしたいと言ってきたので.割礼を忌み嫌う私ですが.割礼をすることにしました。
昼の残業時間になると.◯張が息子を外来の手術室に連れてきて.私のちょっとした不興を買って.張老が弟の息子も連れてきて.私は冷や汗をかいたものである。
太った小児科医と太った大人の共通点は.ペニスよりも大幅に腹部のジクジクを実行していることです。太った子供は割礼され.多くの場合.恥骨前の脂肪の蓄積のために.手術の難易度を増加させる。太った大人は丸い腹の層によって分離され.陰茎の一度誇りを見ることはありません。
私は張脂肪と冗談を言った.”あなたはあまりにも貧弱で.脂肪だけ肉が残って.そして体重を減らすことはありません.座っている後に問題になっている.2つのベンチでなければなりません.一つはお尻に残り.一つは腹に残っている。”
泌尿器科医は.脂肪の子供のための割礼を行うのが好きではありません。
最初に張太息子.9歳.56キロ.私より重い.肥満.陰茎は恥骨の前に脂肪によって完全に埋められたを行う。
この熊の子.脂肪の山だけでなく.マウスとして臆病な.私は頻繁に病院で遊ぶと思うので.医療用語の多くを知っています。
「おじさん.どうして無痛中絶のような無痛割礼はないんですか？
私は辛抱強く説明し.”それは全身麻酔でなければならない.全身麻酔はあなたの記憶に影響を与えるだろう.あなたはメロンの子になる必要があります.あなたの父は余分な1000元を過ごすために言及しないように.スクラッチすることはできません.だから.あなたはあなたに局所麻酔手術.1000元の節約を受け入れる”。
私は.”それは確かに.良い息子だ！”と理解し.太った張でウインクした。
本当に局所麻酔を受け入れたくない子供のために.手術前に全身麻酔のためにプロポフォール点滴の使用は.欠点は.それが手術のコストを増加させるということです.麻酔科医は薬や心臓監視.呼吸監視を与えるための必要性は.プロポフォール点滴.急速に40秒以内に子供の睡眠状態.体全体に分散し.私はプロポフォールが呼びたい「幸せ牛乳 私はプロポフォールが呼びたい「幸せ牛乳」と呼ぶことが好き。それはミルクのような白い液体のようなものですので.手術を受けるために完全に無痛の状況で子供は.外科医は体の副作用にあまりにも多くのプロポフォールを防ぐために.操作を完了するために迅速でなければなりませんが.手術後の子供のメモリと知能には影響しません.割礼医師一般と両親が共同で子供をだます前に.最も一般的な言い訳は.1.陰茎に虫がいる 最も一般的な言い訳は次のとおりです。2.包皮を切り落とさないように.陰茎は長くはありません.あなたは嫁に行くことができなくなります。3.全身麻酔の後にあなたが馬鹿になる.局所麻酔はアリがあなたをかむように.痛くないことは言うまでもない。
手術は本当に厳しいです.あなたは脂肪の圧力の下で手のひらを使用しながら陰茎を引き出すためにあなたの指を使用する必要があり.半分を行うために発汗.張Xiaofatネジも私が続けることを望んでいない.彼は彼の父は.香港のディズニーに行くなどの嘘つきであると言いました.3年ですが.彼との約束を果たしていない。
急いで脂肪張の外側の手術室を呼び出すには.1000元を送った.張Xiaofatは幸福と痛みの熱い涙を流し.法案の山を数えた。
過度な肥満児.泌尿器科医はしばしばそれらを割礼することを拒否するか.単に手術のために入院することを手配しています。多くの泌尿器科医は.手術後に正常な外観を取り戻すために.恥骨の前の余分な脂肪を取り除き.陰茎と陰嚢の接合部の皮膚を表層筋膜の表面で縫合して固定することを好みます。
私はこれを行うには好きではない.まだ私の手術に従って.結果は非常に醜いですが.会陰は唯一のへそのような目であり.苦労して開いて.唯一の脂肪小さな子供の陰茎が.開発が成熟していることを安心し.陰茎はドリルアウトされるでしょう。
これは私の長い手術割礼の一つであり.一般的な小児科.それを成し遂げるために15分.張Xiaofatは私に45分かかりました。
その後.第二.脂肪張の7歳の甥は.手術台に横たわって.私は必死に彼の陰茎.割礼.陰茎皮背短い.腹長い.カットオープンも確かに多くの内側プレート.少ない外側プレート.潜行陰茎と診断され.潜行陰茎矯正を行うために入院しなければならないことをしました。
彼は入院のことを聞くとすぐに.張脂肪の脂肪甥はすぐに吠え.彼は手に1000元を強要するために彼の兄のように.同じトリックを繰り返すことができると思った。
張◯◯は心配そうに私に聞いた。”彼が大きくなったらできるのか？”と。
私は.”発育に影響するのでダメです “と答えました。
正常なペニスには.皮膚の下に肉芽と呼ばれる緩く脂肪のない筋膜があり.これが二層の包皮を隔てていて.肉芽は強い弾力を持っているので.ペニス本体は皮膚の下で自由にスライドすることができます。
クリニックでオカルトペニスを見ることは珍しくなく.その病態はまだ解明されていません。サルコレマの短縮と肥厚によって.非弾性の線維性バンドが形成され.ペニスの伸展を制限することによって現れます。
手術の日.◯張の兄嫁が来たのですが.二人ともとても不安そうで.”治るの？”とずっと聞いていました。
私は照れ笑いをしながら.”思春期前に手術すれば.子供は治る可能性がありますよ “と言いました。
実際.治癒は間違いなく可能だと言いたいのですが.現在ますます緊迫する医師と患者の関係により.医療現場の暗黙のルールとして.医師は手術前に家族と話すとき.よりよく自分を守るために治療や手術のリスクをわざと誇張して説明しますし.一般の友人も例外ではありません。そして.最終的な治療結果が期待外れだった場合.ほとんどの患者や家族は空よりも早く顔色を変えてしまうのです。
オカルトペニスの場合.二次病院の多くの医師もこの病気の解剖学的変異を十分に認識できず.一般的な包茎として割礼を行うため.手術後にペニスの解剖学的位置を正常に戻せないばかりか.包皮口狭窄や皮膚短縮が起こりやすく.今後の治療にさらなる困難が加わることになるのです。
オカルトペニスの手術は複雑ではなく.肥厚して弾性のない肉棒と繊維索をすべて切除し.包皮を切断して包皮腔を拡大し.ペニス本体の固定とペニス頭部の露出を良好にすることが必要です。
また.より一般的な陰茎の発達奇形.網状陰茎があり.陰嚢の皮膚が陰茎の腹側（綱側）に伸びることを指し.陰嚢の皮膚が伸びるため.陰茎皮膚の一部と陰茎体が付着しない結果となり.正常に発育することができます。この状況は一目瞭然で.両親は自分の赤ちゃんの息子を確認することができ.ほとんどの網目状の陰茎の手術は.陰茎と陰嚢が分離するように.横切断網目状の皮膚を取り.陰茎の根元に陰嚢を固定し.縦縫い切開.単純な物理.横切開縦縫い.陰茎の皮膚は自然に伸長されます。もちろん.少数の重症の網目状ペニスは.複雑なフラップ移動が必要です。
割礼後の注意点は？
1～2日は安静にし.活動を控え.出血を避け.抗生物質や鎮痛剤を適宜使用するとよいでしょう。中国では割礼は第一類手術（無菌手術）に分類され.衛生計画委員会が導入した抗生物質の合理的使用の最も厳しい原則によれば.医師が手術後に抗生物質を処方することは規則違反であり.本当にやり過ぎで.多くの医師が仕方なく割礼の診断に誤った組み合わせを加えているのです割礼の診断に.誤った組み合わせを加えています。
食事は.漫然と辛いものを食べない.お酒を飲まない。