先天性内反足は.有病率が約0.1％.男性が女性より多く.男女比は2：1と.一般的な足の先天性奇形である。
I. 病因
病因は不明であり.様々な説がある。 遺伝説.神経筋説.足の軟部組織拘縮説.血管異常説.局所成長障害説.子宮内発育遅延説などがある。
II.病理学
内反足の変形には.前足部のプロネーション.踵骨の反転.足首の落ち込みなどがあります。 骨格の変化：初期には距骨に限られ.その後.踵骨.舟状骨.ダイス骨に変化が現れます。 関節の変化：重症の場合.距骨と舟状骨がそれに応じて脱臼します。 筋・腱の変化：ふくらはぎの全筋群が発達不良で萎縮状態にあり.足の内側.後側.中足骨側に拘縮が見られる。 中山市立中医薬病院微小外傷科 林小勇
臨床症状
生後に片足または両足の変形が見つかる。 患側の足底屈が強く.前足部が反転し.足底が内側に向いた状態で現れます。 先天性内反足は.治療成績の観点からfloppy型とrigid型に分けられる。 フロッピー変形は軽度で.操作によって容易に修正することができます。 硬い変形はより深刻で.操作によって修正することが困難である。 未治療の小児では.歩行時の異常歩行や足の外側縁のタコなど.徐々に変形が悪化していきます。 患側のふくらはぎの筋肉は.健側に比べて著しく萎縮しています。
レントゲンなどの検査
内反足の診断は.新生児の臨床検査で確定できますが.X線検査は.変形の骨同士の関係の把握.治療計画や治療結果の評価.変形の再発を確認するための経過観察に有用です。 骨端がまだ出現していない新生児や若年者では.X線検査はあまり意味がなく.体重負荷時の前後方向の画像と最大屈曲・外転時の側面画像が必要である。
正常な足の整形外科写真では.距骨から舟状骨.楔状骨を経て第1中足骨まで.踵からダイス骨を経て第4中足骨までが直線で.交差角度は300～350.側面写真では距骨と踵軸の交差角度は300.それぞれ100～150.50～100となっています。
超音波検査は母体妊娠中に内反足の変形を発見することができ.しかも陽性率が高い。 その他.関節造影.CT.MRIなどの検査は内反足の研究に有用ですが.ルーチンに行われるものではありません。
V. 診断と鑑別診断
先天性内反足の診断は.臨床症状に基づいて確定することができます。 ただし.脳性麻痺.脊髄繋留症候群.ポリオ脊髄炎後遺症.多発性関節拘縮による内反足との鑑別が必要である。
VI. 治療
原則として.治療開始は早ければ早いほど良いとされています。
(i) 保存的治療
現在.最も優れた治療法は.先天性内反足の治癒率が90％にも達するペンセチ石膏治療です。 この方法は.週に1回.徒手的に足を矯正し.石膏（ポリエステルやガラス繊維の合成素材が効果的）を交換するものです。 アキレス腱の拘縮がひどい場合は.足の内反とプロネーションを完全に矯正した後に最終的に経皮的アキレス腱切開術を行い.Dennis-Browne装具を2年程度装着することにしています。
(ii) 外科的治療
手術は1歳前後で行う必要があります。
1.Turco posterior medial soft tissue release：クリニークピンによる内固定を伴う後方内側軟部組織のリリース。 関節包を切り開く際には.後内側面の収縮した軟部組織をすべて完全に解放し.関節軟骨面を傷つけないようにすることが基本である。
手術は第1中足骨の付け根から足首の内側を通り.足首の内側上部を8～10cmほど切開します。後脛骨筋腱.長趾屈筋腱.後脛骨血管神経束を順次露出し.長趾屈筋腱.アキレス腱.後距腓靭帯を見つけ.一般的に神経血管束は長趾屈筋腱の下に位置し.完全に遊離していなければなりません。 手順は3ステップで行われます。
後方リリース：これは.まずZ字型のアキレス腱を長くし.アキレス腱の下端を内側に切り.後脛骨距骨包をリリースし.踵腓靭帯と下脛骨包を切り.神経血管カンボジアを持ち上げ.踵骨の三角筋の付着点に前方に達することで.内側と中足骨の拘縮を露出するのに役立つものです。 そして.踵の靭帯をリリースします。
内側リリース：後脛骨筋の付着部で後脛骨筋腱をZ字状に伸展し.マスターズノードをリリースし.表層三角靭帯.距骨包.スプリング靭帯を切断した後.舟状楔と内側楔-足底関節包を切開します。
距骨下リリース：踵と舟状骨の前面を完全にリリースし.距骨下間靭帯と踵から舟状骨の外側端.ダイス骨の内側端までのY字靭帯をリリースします。 これら3つの観点からのリリースが完了し.距腿関節の関係がスクエアになれば.カーフピンを挿入して固定することで簡単に足の変形を修正することができます。 縫合糸を何層にも重ね.長脚ギプスを装着して固定し.6週間後にギプスを外して抜糸し.キルシュナーピンを抜いて.新しいギプスで矯正した位置で6週間固定を継続します。 ギプス除去後.夜間はDennis-Browne装具で脚を保護し.1年間使用します。
2.マッケイ法：1980年代初頭.McKayは内反足における3つの平面すべてでの距骨関節の回転.すなわち矢状面における足の下がり.冠状面における踵の反転.水平面における内旋という新しい概念を発表しました。 水平内旋の結果.踵骨の前部が距骨の頭と首の下を滑り.踵骨の後部の結節が外踝に移動し.踵は冠状右面に同時に内旋する。
この踵後部の腓骨への移動接触は.距骨関節の水平方向への内旋によるものであり.足が下がり踵と脛骨が内旋し.外観上腓骨が後方に変位しているためではありません。 これまでの後方内側リリースでは.距腿関節の水平方向や足の完全内旋が軽視され.そのために変形が残ることが多いという知見に基づき.距腿関節の内旋変形の矯正に注目しました。
患者をうつ伏せにし.足の甲に舟状関節から始まり.上アキレス腱を通り.足の外側に達するU字型の切開（Cincinnati incision）を行い.後方.内側.外側の軟部組織のリリース.アキレス腱の長さ出し.後脛骨腱の長さ出し.必要に応じて長趾屈筋腱と長趾屈筋の長さ出し.それに伴う関節包の切開を実施します。 水平面における踵の内旋は.三角靭帯.背側距骨靭帯.中足骨ばね靭帯.内側被膜を徹底的にリリースすることで矯正することが可能です。 踵と距骨関節包を切断した後.足の下がりが矯正できない場合は.後距腓靭帯.脛腓靭帯.深三角靭帯も完全に解放されるまで切断します。
理想的には足の変形を矯正し.足の安定性を保つために.距骨.舟状骨.楔状骨.第一中足骨をキルシュナーピンで刺し.踵骨の下からキルシュナーピン2本を挿入して距骨に固定し.両足首線と足長軸の交差角度を85o~90oまでチェックします。 手術後は膝屈曲位で長脚ギプス固定し.6週間後にギュスターを外して.キルシュナーピンも外して足首関節機能を実習しています。 この方法では.切開部に過度の負担がかかり.縫合が困難なため.軽度の足底屈位に一時的に置く必要がある場合がありますが.2週間後に修正します。
(iii) 外科治療の合併症
1.手術後.ギプスの中で足が引っ込んだり.落ちたりすること：特に幼い子供や肥満の子供では.しばしばこのことが悪い結果の原因の1つとなることがあります。 これを防ぐために.膝を屈曲させた状態で長足ギプスをすることもあるが.それでも避けられないこともある。 最も確実な方法は.踵の骨から横方向にキルシュナー針を刺し.ギプスの外側で針を固定する方法で.これは確実である。
2.創傷治癒不良と石膏による褥瘡：創傷治癒不良は後方.内・外側のU字切開に多く.創傷治癒後に第2段階の矯正が必要とする改良文献も報告されています。 また.特に足背部や足首下部は石膏の圧痛が起こりやすいため.石膏を貼る際に綿花を多めに入れる必要があるという問題もあります。
3.変形矯正がうまくいかない.または変形が再発する：予防には.手術時のゆるみを徹底することが必要です。
4.遠位距骨・舟状骨変形：足関節の機能に影響を与え.遠位変形性関節症を引き起こす病理的基盤である。 距骨が扁平で.しゃがんだときに踵から着地できない人は.十分に注意する必要があります。