血尿とは.傷ついた糸球体や尿細管.尿路を通じて尿中に血液が混入した状態のことをいいます。 健常者の場合.尿中の赤血球はないか.少ない（高倍率表示で0～2個）はずですが.激しい運動や重労働.長時間の立ち仕事の後は.尿中の赤血球が軽く増えることがありますが.これは正常なことです。 尿中に赤血球が頻発したり.赤血球の数が増えている（高倍率表示で赤血球3個以上）場合は異常と判断します。 軽症の場合は.顕微鏡で赤血球だけが見える.顕微鏡的血尿と呼ばれるもので.重症の場合は.肉眼で濃い茶色や.肉の洗礼.完全に血尿.血栓が見える.肉眼的血尿と呼ばれるものである。 顕微鏡的血尿であれ.肉眼的血尿であれ.関連する臨床症状の有無と合わせて原因を特定する必要があります。 血尿の原因はさまざまですが.その多くは尿路そのものの病気が原因で.血尿の原因の98％を占めます。血液疾患.循環器疾患.リウマチなどの全身疾患や.大腸.虫垂.骨盤の炎症や腫瘍など尿路に隣接する臓器の病気も血尿の原因となり.原因の2％を占めます。 泌尿器科疾患による血尿は.血尿の部位によって治療法が異なります。 位相差顕微鏡を用いて尿中の赤血球の形態を観察する方法は.血尿の原因を特定する最も簡単でシンプルな方法であり.患者さんの血尿の原因を特定する一次スクリーニング検査として使用することが可能です。 糸球体疾患による血尿を腎性血尿（医原性血尿）と呼び.原発性および続発性糸球体腎炎に多く.赤血球パターンが多形である。尿管.膀胱.尿道.前立腺疾患による血尿を非腎性血尿（外科的血尿）と呼び.尿路感染症.結石.腫瘍に多く見られる。 尿培養.腹部単純撮影.尿路造影などをさらに行う必要があります。 尿検査で尿潜血陽性を指摘される患者さんはたくさんいらっしゃいます。 尿中に遊離ヘモグロビンと遊離ミオグロビンが存在する場合.乾式尿化学検査では尿潜血陽性となる。 尿中に熱不安定性酵素や細菌尿がある場合は.尿潜血検査が偽陽性となり.尿中に多量のビタミンCがある場合は.尿潜血検査が偽陰性になるとされています。 尿潜血陽性は.さらに顕微鏡で赤血球の存在を確認する必要があります。 ドライケミカル法と顕微鏡検査が一致しない場合は.必要に応じて動的観察を行い.総合的な臨床分析を行う。 尿潜血陽性は.以下の場合に考慮する必要がある。 1. 血尿 2. ヘモグロビン尿：血管内溶血（輸血反応や溶血性貧血など）.重度の熱傷.激しい運動.一部の感染症でよく見られる。 また.赤血球が破壊された後にヘモグロビンが尿中に放出されることもある。3.ミオグロビン尿：筋肉の損傷（重度の粉砕損傷.手術.虚血など）.筋消耗性疾患.皮膚筋炎.過度の運動などでよく見られる。 漢方薬は血尿の治療において.ある種の特徴と利点をもっています。 漢方治療は.エビデンスに基づいた治療が基本です。 一般的な臨床の種類としては.肺腎気虚.脾腎気虚.陰虚と内熱.気陰虚などが挙げられます。 肺と腎の気虚の患者では.外感によって誘発または悪化する血尿.疲れやすく怠い.声が小さく息が弱い.自然発汗があり風を恐れる.腰部が弱く.舌が青白く.毛色が白く.脈が弱いなどの症状があります。 脾腎の気虚の患者は.顕微鏡で見ると淡紅色の尿か血尿が主で.少しの労作で発症し.疲れやすく脱力感があり.息切れして言葉がだるい.腰や膝が痛くて力が入らない.便がゆるい.口が渇かなくて淡い.舌に白い毛がある.または白い脂の多い脈であり.治療は脾を強くして気の恩恵を与え.腎を健やかにすることでよいです。 治療は.腎陰を養い.血を冷やして止血することです。 気陰両虚の患者では.血尿の症状は時に軽く.時に重い.主に顕微鏡下血尿.あるいはわずかな労作による肉眼での血尿.疲労.食欲不振.手足の熱感.口や喉の乾燥.食欲不振.薄紅色の舌苔が少なく.脈は細いか細い.治療は気を益し腎を養い血を活性化し熱を清めることが大切である。 血尿のある患者さんは.水を多めに飲む習慣をつけるとよいでしょう。 生活の中では.膀胱をあまり満杯にせず.尿意を感じたらすぐに排尿することで.膀胱に長く尿をためることを減らすことができます。 血尿の持続や再発には.感染症が重要な要因となります。 体力が低下して風邪をひきやすい人は.運動の強化.体力の強化.公共の場に行く回数を減らす.風邪や寒さ対策として衣類の増減を適時行う.上気道感染が起きたらすぐに医療機関を受診するなど.注意すべきことがあります。 激しい運動は血尿の再発・悪化を招くことが多いので.長時間の運動や立ち仕事は控えた方がよいでしょう。 過労や睡眠不足による免疫力の低下を避け.規則正しい生活を送り.心や感情を楽観的に保つことが大切です。 食事は軽めにし.辛いものや刺激の強いものは避け.タバコやアルコールも控えた方がよいでしょう。 また.腎臓にダメージを与えるような薬剤を使用しないことも非常に重要です。