ヒトパピローマウィルスに感染することによって起こる性感染症です。 主に性行為によって感染し.時には間接的な接触(患者が使用した物との接触)によっても感染します。 最も一般的な性感染症の一つです。
原因:ヒトパピローマウイルス(HPV)は.現在までに100種類以上の亜型が確認されています。 尖圭コンジローマの原因となる主な型は6型と11型.希少型は16型.18型.31型.33型.35型で希少亜型は肛門性器がんと関連するため.ハイリスク型と呼ばれる。
臨床症状
潜伏期間:通常1〜8ヶ月.平均3ヶ月。
発症部位:多くは性器・肛門部ですが.まれに口.わきの下.乳房.足の指の間など.肛門部以外の部位に発症することがあります。
皮膚病変:様々な症状があります。 表面荒れ.粒状または指状.盛り上がった冗長性;丘疹症状;斑状丘疹症状。 少数のイボが成長しすぎて巨大化し.時には悪性化する。
通常.自覚症状はありません。
不顕性感染:肉眼では判断しにくい.白色酢酸試験陽性。 潜伏感染:外観正常.白色酢酸検査陰性.HPVの存在は分子生物学的に検出可能(HPV核酸検査)。 不顕性感染と潜伏感染が再発に関係する。
診断と鑑別
診断:主に病歴(STI接触歴.間接接触歴).臨床症状から判断し.白色酢酸菌検査の結果と組み合わせることもある。 HPV核酸検査(PCR)は診断に必須ではありませんが.診断が困難でウイルスのタイピングが必要な場合に実施することができます。
鑑別:女性の偽性疣贅.男性の真珠様陰茎丘疹.皮脂腺異所症は.扁平疣贅やボーエン様丘疹症との鑑別が必要である。 仮性イボ.陰茎真珠腫性丘疹.皮脂腺異形成は.慢性的な局所の炎症.摩擦.生理的変動に関連しており.性病として扱うべきものではありません。
治療法
外用薬
(1) ヘマトキシリン0.5%チンキ剤。 3日間使用し.4日間停止する治療コースとして.1~3コースまで利用可能。 あらゆる場所に塗布する。 催奇形性に注意が必要であるため.妊婦には禁忌とされている。
(2)5%イミキモドクリーム。 夜1回.週3回.16週間。 また.再発防止もある程度可能です。 皮膚や粘膜に多少の刺激があります。
(3) その他:50%トリクロロ酢酸.5%5-フルオロウラシルなど。
物理療法:レーザー.凍結.電気メス.マイクロ波など。 巨大なイボは外科的に治療することができます。
内服薬
(1) インターフェロン(全身及びイボ内注射).BCG多糖体核酸注射剤など。
(2)漢方治療。 自家製の「ハッスル&サウンド・コンビネーション」は.あらゆるウイルス性イボに効果的です。
光線力学的療法
光.光増感剤.酸素の相互作用を利用した新しい治療法です。
侵襲性が低く.隠れた病巣(潜在・不顕性感染)を排除し.再発を抑制・防止できる利点があります。 尿道.包皮.膣内.子宮頸管など特定部位の治療に使用でき.他の方法と比較して再発の抑制や治療期間の短縮などのメリットがあります。 デメリットは.価格が高くなることです。
治療上の注意点
(1) 梅毒.HIV.淋病など.他の性病の有無を確認することが重要です。
(2) 性的パートナーや配偶者は.検査や治療を受けるべきである。
(3) 治療中はもちろん.治療後も定期的なフォローアップが必要です。 途中で再発することもありますが.イボの完全除去は時間の問題です。
(4) 中止後3~6ヶ月で皮膚病変が治癒したと判断されること。