I. 原発性急性閉塞隅角緑内障の急性大発作
1.著しい視力低下で.光覚のみの場合もある。
2.激しい眼痛.同側の片頭痛.さらに吐き気や嘔吐を伴う。
3.眼球結膜浮腫.毛様体混濁.まぶたの腫脹もある。
4.角膜水腫は霞んで濁っており.角膜の裏側に色素性の顆粒があることもある（色素性KP）。
5.前房は浅くなり.心房性閃輝暗点.あるいは前房からの線維性滲出.虹彩水腫を認める。
6.瞳孔は拡張し.ほとんどが縦長の楕円形か片方に寄っており.光に対する反射はない。
緊急処置として.高眼圧をできるだけ短時間でコントロールし.視機能の障害を軽減し.房中角に永久的な癒着が生じないようにする必要があります。
1.眼圧を下げる
（1）瞳孔収縮剤：ゼニス点眼液0.5％.2％など。 眼圧のレベルに応じて.投与回数を増減することができる。 最も頻回の投与は.5-10分毎に1滴とすることができる。 なお.眼圧が50mmhgを超えるとゼニスは効きません。
(2)b-アドレナリン受容体遮断薬.例えばチモロールマレイン酸塩点眼薬1日2回.メクリジン点眼薬1日2回など。
(3)αアドレナリン受容体作動薬.例えばアルファゲン点眼液.1日2回。
(4)炭酸脱水酵素阻害剤.例えばピリドキシン点眼薬.1日2回.ニメックス錠内服薬.1日2錠.1日2回など。
(5) 高張性脱水剤：20％マンニトール.1～2g/kg静注。
上記の薬剤を服用後6時間経過しても眼圧が40mmHg以上であれば.前房穿刺による液抜きが必要である。
上記の薬を3日間服用しても.眼圧が50mmHg～60mmHg以上の場合は.速やかに眼球外濾過手術を検討する必要があります。
2.補助的治療：前房部の炎症反応が強いものには.グルココルチコイド点眼薬や非ステロイド点眼薬を投与すること。 全身症状が強い場合は.制吐剤や鎮静剤を投与することもあります。 VitC.VitB1などの経口薬など神経保護剤を塗布する。
治療成功の基準
1.自覚症状が消失または解消する。
2.薬物療法や外科的治療により.眼圧が正常範囲にコントロールされる。
3.視力が改善.またはほぼ回復した。
4.薬物療法による眼や全身への副作用がない.または外科的治療による眼や全身への合併症がない。
2.電撃症
診断・応急処置基準
1.溶接.高原.雪.水の反射などの紫外線照射歴がある。
2.潜伏期間は3～8時間で.強い異物感.刺痛.羞明.流涙.眼瞼痙攣を伴う。
3.刺激が強い患者には.表面麻酔の塗布.1％塩酸プロメタジン点眼薬を投与することができます。
4.細隙灯では.球結膜の混合鬱血と角膜上皮のびまん性点状剥離が見られます。
応急処置 対症療法と感染予防を行う。
1.目を閉じたまま冷水タオルで冷湿布をする。
2.抗生物質の眼軟膏を眼に塗る。
3.必要に応じて.イブプロフェン徐放カプセルのような非ステロイド性鎮痛剤を経口服用する。
4.患者の不安を軽減するために十分な説明を行う。
治療成功の基準：眼痛が緩和されていること。
3.急性視神経炎 診断・救急基準
1.急速に視力が低下し.失明することもある。 痛みを伴う眼球回転を伴うこともある。
2.瞳孔は様々な程度に拡張し.光に対する反応は鈍いか消失する。
3.眼底の変化：視神経乳頭が混濁し.境界が不鮮明で浮腫は通常3D以下.視神経乳頭付近に滲出液.出血.浮腫があり.網膜動脈は細く.静脈は蛇行し拡張しています。 後球性視神経炎の場合.明らかな眼底の異常はありません。
4.視野変化：中心または傍中心暗点。VEPで潜時の延長と振幅の減少。FFAで視床から軽度の色素漏出.または重大な異常がないこと。
5.外傷.頭蓋骨癒合症.遺伝性疾患.血管障害.前眼部の虚血性視神経症.糖尿病性視神経症.薬剤やその他の毒性神経障害を除外する。
応急処置
1.原因を特定し.主な原因を治療する。
2.高用量グルココルチコイドショック療法.副作用に注意し.胃粘膜を保護する。
3.ビタミンB.栄養剤などで視神経を保護し.微小循環を改善する。
4.漢方薬や生薬による症状の把握と治療。
治療成功の基準
1.視力が著しく改善または正常な視力に回復する。
2.視神経乳頭の浮腫・鬱血が軽減・沈静化し.局所的な萎縮が見られる場合もある。
3.視野が部分的に回復することもあります。
4.網膜中心動脈閉塞症
診断・救急基準
1.突然の痛みのない視力低下で.光覚に下降することがある。
2.瞳孔の拡張と光に対する反応が鈍い.またはない。
3.眼底変化：後極の網膜の不透明な半透明の浮腫.中心黄斑の「チェリーレッドスポット」.境界がぼやけた淡い視神経乳頭.網膜動脈の著しい薄化.線状または白線.一部は乳頭から遠くない場所で消失.静脈の薄化。
4.視神経疾患.黄斑疾患は除外する。
応急処置
1.血圧と眼圧を測定する。
2.酸素：95％酸素と5％二酸化炭素の混合ガスを.日中は1時間に1回.夜寝る前と朝起きた後に1回ずつ.10分ほど吸入する。
3.眼圧を下げる：コンタクトレンズや指などで眼球を断続的に圧迫する。 ニメックス錠25mgを経口投与することでも.比較的早く眼圧を下げることができます。 発症後24時間以内に前房穿刺を行うことで.速やかに眼圧を下げることができます。
4.血管拡張作用：ニトログリセリン舌下錠0,5mg/錠。 イチョウ葉注射 20mlを生理食塩水500mlで点滴.1日1回.10日間。
5.線溶剤の使用：フィブリノゲン.D-II凝集素が正常範囲内であれば.ウロキナーゼ5000～10000単位を生理食塩水500mlで1日1回点滴することにより線溶剤を使用することができます。 毎日フィブリノゲンを再検査し.200mg%以下になった場合は.塗布を中止する。
6.その他の薬剤：複方丹参の滴下経口投与。 ナイアシン錠.ジバゾール.腸溶性アスピリンなどの経口投与。 ビタミンB1.B12の筋肉注射
7.関連する病因の確認と治療.例えば高血圧.高脂血症.糖尿病などの全身疾患の治療.炎症性病変がある場合はグルココルチコイドや抗炎症性疼痛剤による抗炎症剤の使用などです。
治療成功の基準
1.視力の一部が回復する。
2.閉塞した動脈分枝の血流が回復すること。
3.眼底造影検査で.関与した動脈のフルオレセイン充填と虚血動脈の再灌流が確認される。
4.網膜浮腫が改善される。
V. 緑膿菌角膜潰瘍
診断・救急基準：
1.角膜異物損傷やその他の原因による角膜外傷の既往がある場合。
2.突然の強い目の充血.痛み.羞明.流涙.視力低下.分泌物の増加またはわずかに黄緑色の分泌物が発生する。
3.まぶたの腫れ.結膜の混濁と浮腫.角膜潰瘍の形成.間質の混濁浸潤と溶融壊死.角膜の菲薄化.潰瘍表面の多数の黄緑色の壊死巣.前房に膿が溜まることがあります。
4.角膜潰瘍病巣の縁削り培養で緑膿菌が見つかる。
応急処置：
1.抗生物質治療の前に.角膜潰瘍の縁を削り.塗抹して.細菌・真菌染色.細菌・真菌培養.薬剤感受性試験などを行う。
2.目の治療には.広域で効果の高い抗生物質を頻繁に使用し.必要に応じて全身性の抗生物質を併用する。また.病態や薬剤感受性試験の結果に応じて.速やかに治療法を調整する必要があります。
（1）フダキシン（セフタジジム）点眼液（濃度50mg/ml）は.角膜間質が速やかに抗生物質治療濃度に達するように.最初の30分間は15～30分に1回.重症の場合は5分に1回の頻度で点眼し.その後24～36時間以内に1回/30分の頻度で維持する。 頻繁に点眼するコラピドール.15～30分おき.トパーズ眼軟膏.就寝時qnを併用する。病状がコントロールされた後は.再発防止のために一定期間外用薬を維持する。
（2）角膜潰瘍が急速に進行して穿孔しそうな場合.点眼がうまくいかない場合など.特定の症例では.結膜下注射による投与（濃度100mg/0,5mlを最初の24～48時間以内と12～24時間ごとに異なる部位に投与）が考慮されることがあります。
3）強膜化膿.潰瘍穿孔.眼内・全身播種の可能性のある重症角膜炎.角膜・強膜貫通外傷に続発するもの.理想的な局所投与ができないものなどがある場合は.局所スポット投与とともに全身性抗生物質を投与する.投与量はフダキシン注1g.2回.静脈内投与とします。
3.抗炎症性.短時間作用型の毛様体麻痺剤で.眼球のスポッティングを行う。 プラロフィン点眼液qid点眼液.メドラニウム点眼液qid点眼液。
4.ビタミン栄養補助療法と合併症に対する治療。 クワンアン点眼液q2h斑点眼などのコラゲナーゼ阻害剤の外用と.潰瘍の治癒を助けるために高用量ビタミンC.4錠.qid；ビタミンB2.2錠.tidの内服を行う。
5.感染がコントロールできず.角膜に穿孔の危険がある場合は.治療的角膜移植を行い.術後も抗感染性治療を継続する。
6.入院中の患者は隔離して治療すること。
治療成功の基準：
1.炎症がコントロールされ.炎症反応が低下していること。
2.角膜潰瘍が治癒し.フルオレセインナトリウム染色が陰性であること。
VI.角膜潰瘍穿孔
診断基準および救急基準：
1.角膜外傷または角膜潰瘍の既往がある。
2.充血や痛み.羞明.流涙.視力低下などの既存の眼刺激症状がさらに悪化し（ただし.神経麻痺を伴う穿孔性角膜潰瘍の場合.明らかな眼刺激がないこともある）.特に「急に熱い涙が出る」感覚を伴う場合。
3.まぶたの腫れ.結膜の充血と浮腫の混合.角膜潰瘍の壊死.角膜穿孔の病巣があり.前房に膿が溜まることもあります。
4.虹彩の陥没や他の眼球内容物の脱出があり.前房が浅くなったり消失したりすることもあります。
5.フルオレセインナトリウム染色で「ストリーム現象」が陽性となることがあります。
1.抗生物質治療の前に.角膜潰瘍や浸潤性焦点の進行端で.細菌・真菌染色.細菌・真菌培養.薬剤感受性試験のための掻爬・塗抹を行う必要があります。
2.原疾患の積極的な治療と抗感染症療法：広域で効果の高い抗生物質を用いて.眼球の治療を頻繁に行い.必要に応じて全身性抗生物質を併用する。 また.病態や薬剤感受性試験の結果に応じて.適時.治療法を調整する必要があります。
具体的な投薬方法：
(1)掻爬結果がない場合は.コラピトール点眼液とトパーズ点眼液を15～30分おきに交互に頻回点眼し.重症例では角膜間質が速やかに抗生物質治療濃度に達するように最初の30分は5分ごとに点眼し.その後は1滴/30分の頻度を24～36時間維持します。 テルビビトール眼軟膏.就寝時にqn。全身薬パイオニアV注射液（セファゾリン）4g.qd.ivgtt.またはクリンダマイシン注射液3g.qd.ivgtt。再発防止のため.病勢コントロール後一定期間外用維持薬。
(2)掻爬の結果.グラム陰性桿菌の場合は.緑膿菌角膜潰瘍の場合と同様に外用薬.全身薬物を投与する。
(3) 掻き取りの結果.グラム陽性球菌であれば.ピオネールV（セファゾリン）点眼液50mg/mlの外用.100mg/0,5mlの結膜下注射.コラピトル点眼液と交互に頻繁に点眼して従来通り使用し.テラピトル眼軟膏は就寝前に1回塗ります。
3. 非感染の角膜潰瘍では穿孔部が小さく中心部にあれば.装着を試みます。
3.穿孔が小さく.非感染性角膜潰瘍の中心部にある場合は.治療用角膜コンタクトレンズまたは圧力パック眼を装着して.よく観察し.穿孔が治癒しない場合は.結膜フラップマスキングまたは角膜移植を試してみてください。
4.穿孔が小さく.周辺部にあり.虹彩が埋め込まれ.前房が存在する場合.積極的な抗感染症下でよく観察し.潰瘍が治癒でき.前房がよく形成されて安定していれば.当面は外科的治療は必要なく.それ以外は結膜フラップマスクまたは角膜移植が可能で.術後に抗感染治療を継続する。
5.穿孔が大きく.前房が消失している場合は.早期に角膜移植を行い.術後も抗感染症治療を継続する必要があります。
6.ビタミン栄養と支持療法.合併症に対する治療。 潰瘍の治癒を助けるために.高用量ビタミンCを4錠.1日3回.ビタミンB2を2錠.1日3回.経口投与する。 毛様体筋麻痺剤は一般に推奨されない。
7.感染性潰瘍の入院患者は.隔離して治療する必要がある。
1.穿孔性角膜潰瘍が治癒し.フルオレセインナトリウム染色が陰性の場合。
2.前房形成の安定性が良好であること。
VII.眼化学傷害と熱傷
診断と応急処置の基準：
1.酸・アルカリ性熱傷の病歴.鉄・アルミニウム水などの高温熱傷の病歴が明確であれば診断可能である。
2.臨床症状により.次の4段階に分けられます：Ⅰ度：眼瞼皮膚充血.結膜充血・浮腫.角膜上皮損傷.角膜辺縁部虚血なし.Ⅱ度：皮膚水疱.結膜貧血・浮腫.表層角膜間質浮腫.可視虹彩質.角膜辺縁部虚血＜1/3.Ⅲ度：表皮壊死.皮膚完全破壊.結膜完全壊死の可能性.血管全壊の不可視.角膜 上皮の完全な損傷.角膜間質の深い浮腫.目に見える混濁.かすかに見える虹彩の質感.1/3< span="">角膜辺縁部虚血<1/2; Ⅳ度：眼瞼全壊.結膜および表層強膜の全虚血壊死.角膜全侵襲.磁器白濁.壊死.見えない虹彩.1/2以上の角膜辺縁部虚血
3. Ⅰ度とⅡ度は保存的治療でよいでしょう。 外来で経過観察.Ⅱ度以上.重度の視力低下は入院が必要です。
応急処置：
1.目の酸・アルカリ性熱傷の管理では.目を十分に洗浄することが最も重要なステップとなります。 生理食塩水で洗浄する場合は.15分以上洗浄し.フタオープナーでフタを開け.適時に異物を除去するように洗浄する。
2.感染予防のために抗生物質を塗布する（例：コラピッド点眼液qid）
3.ビタミンC点眼液（セルフマッチ）q2h
4.虚血時にはヘパリン点眼液（セルフマッチ）q2h
5.炎症反応と新生血管を抑制するためにステロイド系を早期に投与.間質水腫の程度に応じてD&Bを使用すると良い
6.眼圧を下げ.眼圧を下げ.眼圧を下げる
7.眼圧を下げる
8.眼圧を下げる
8.眼圧を下げる
9.眼圧を下げる
12.眼軟部組織（眼圧分散）
6.自己の血清や人工涙液などで点滴をする。
7.角膜溶解があればコラゲナーゼ阻害剤.例えばテトラサイクリン錠1#po qidを適用する。
8.眼圧と前房反応に注意し.高眼圧には眼圧下降剤を.重い前房反応には後方癒着を防ぐために瞳孔を移動させる。
9.経過観察で角膜や結膜の修復.瞼の癒着の有無などを観察する。
10.長期的に治癒の悪い角膜上皮には治療用コンタクトレンズを装着し.装着期間中は感染予防のために抗生物質を使用することがある。
蘇生成功の基準：
1.上皮の修復により角膜が透明に回復している.または軽い混濁が残っているだけである。
2.瞼板癒着や角膜剥離のような明らかな合併症がないこと。
3.治療のために円錐角膜群に重症入院する。
VIII.眼球破裂
診断・蘇生基準：
1.明確な外傷歴：鋭力または鈍力外傷
2.失明
3.強膜での外傷に相当する眼瞼の皮膚裂傷.角膜または強膜での明確な外傷
4.前房に大量の出血
5.前房が浅くなるか消失
6.眼の軟化
6.眼の軟化は.眼球が軟化していること
7.眼の軟化は.眼球が軟化していること
8.眼球は.眼球が膨隆していること
8.前庭にある眼窩は.前房が膨隆していること 7.眼窩CTで不完全な眼窩輪状を示唆
応急処置：
1.受傷の原因.場所.時間.治療の有無.以前の視力状態.眼病歴.全身疾患などを聞く。 2.全身状態に注意し.特に交通事故.爆風傷.戦傷など複合傷病の場合はその部位.重要臓器とその他の傷.ショックや出血などに注意する。 吐き気.嘔吐.頭痛はまず内科.脳神経外科を受診し.必要なら脳CT検査が必要です。
2.視力を明確にするため.眼科の検査を入念に行う。
3.眼瞼と眼球壁の外傷に注意する。 眼瞼の皮膚を治療する前に.まず眼球の壁を縫合する。
4.患者さんやご家族に詳しく病状を伝える。
5.角膜切開がきれいで.前房が良好であれば（seidel実験手術は角膜切開の閉鎖を判断するのに役立ちます）.包帯角膜コンタクトレンズを装着させることができます。 小児や協力的でない成人の場合は.縫合が必要です。 結膜下出血.硝子体出血.前房深度の異常.著しい視力低下などは.潜行性強膜裂傷を強く疑って検査する必要があります。
6.TAT針を筋肉内投与し（皮膚テストが先）.予防的な抗生物質を静脈内投与する。
7.手術が必要な場合は.できるだけ早く（来院から18時間以内.または受傷から24時間以内）デブリードマン縫合術を行う。
8.患者が非協力的であったり.全身麻酔手術が必要なほど若い場合は.来院時に飲食を控えるように助言し.同時に胸部X線検査と心電図を行う。
9.単純な角膜裂傷の場合は.側切開と剥離した虹彩の処理に注意し.等倍で整列して縫合すること。 強膜裂傷の場合は.直腸筋付着部の裂傷の有無に注意しながら.球結膜を切断し.剥離した硝子体を切り離し.眼内組織を修復して所定の位置で縫合する。 強膜後部の裂傷がある場合は.縫合して閉じるようにする。 眼内炎が疑われる場合は.直ちに手術が必要です。
10.眼球壁の創傷路.特に小さな強膜貫通創をスリットランプで注意深く確認する。 眼窩CTで眼内異物を示唆した場合.異物の性質.大きさ.封入の有無.見え方により.早期の手術が必要である。
11.外傷性白内障の場合.皮質流出が明らかでなければ.II期の手術が可能である。
12.術後は.全身性の抗生物質とグルココルチコイドを静注（セファロスポリン世代の抗生物質が望ましい）.ホルモン剤や抗生物質の外用点眼を行い.瞳孔の拡張に注意する。 植物外傷が明らかで真菌感染の疑いが強い場合は.抗真菌剤の外用点眼を行い.ホルモンの外用・全身投与を中止する場合もある。
蘇生成功の基準：
1.視力が安定または改善されている。
2.皮膚創傷が縫合されている。 眼圧は正常で.前房が形成されている。
3.眼内異物が除去されている。
9.敗血症性眼内炎
診断・蘇生基準：
1.緊急発症で.多くは外傷や手術の既往歴がある。
2.突然の視力低下眼の充血と眼痛.炎症を伴う眼の腫脹。
3.眼瞼皮膚の腫脹.混合混濁.角膜水腫.細胞や膿の蓄積または前房に見える大量の線維性滲出物.硝子体細胞や混濁または膿の蓄積。
4.定期的な血液検査で体温が上昇し.白血球が増加する。
治療のポイント：
1.外傷歴が明確な場合は.眼内異物を除外するために眼窩のCT検査が必要です。 傷口が閉じている場合は.硝子体の状態を明らかにするために眼底超音波検査が必要である。
2.患者さんやご家族に病状を詳しく説明する。
3.頻回の眼点には抗生物質の外用目薬を与え.瞳孔拡張剤の塗布に注意する。 セファロスポリン世代の抗生物質の全身投与を行う（小児や高齢者は説明書に従って減量することに注意する）。 外科的治療が当面不可能な場合は.傷口を綿棒で拭き取り.検査室に送って細菌と真菌の塗抹を行う。
4.手術前にバンコマイシンの針とセフタジジムの針を用意する（セフタジジムは皮膚テストが必要です）。 手術中に前房水0,1mlと硝子体腔液0,1mlを採取して検査室に送り.細菌・真菌塗抹検査と.細菌・真菌＋薬剤感受性検査を行う。 術中.塗抹の結果を待って硝子体内注射の種類を決定する。 バンコマイシン＋セフタジジムやクリンダマイシン＋ブプロピオンを選択することができる。 真菌感染が疑われる場合は.硝子体腔内にジフェンヒドラミン注射を行うこともあります。
5.手術後の塗抹結果に応じて.全身および局所の薬物療法を調整する。
蘇生成功の基準：
1.眼痛が緩和される。
2.視力が改善される。
3.炎症が抑制されている。
X. 眼窩蜂巣炎
診断と応急処置の基準
1.眼瞼皮膚のできもの.むし歯.眼瞼皮膚の蚊刺され.副鼻腔炎.風邪など眼窩に隣接する皮膚や粘膜の既存の膿性病変
2.眼球周囲や後方に突然痛みと圧迫が起こり.眼球を回すと痛みが強くなる。
3.瞼が腫れ.赤く熱を持ち.眼瞼下垂.瞼裂が小さくなり.バルバル結膜の浮腫が強く鬱血し.眼球突出.全方向への眼球運動の制限や完全に固定された状態です。
4.眼底には圧面による乳頭腫.網膜出血.水腫や滲出液.視神経乳頭炎が見られ.瞳孔の求心性神経障害や視力低下がある場合もあります。
5.鼻づまり.鼻水.鼻根圧などの他部位の症状や.体温上昇.頭痛.白血球増加.顔面リンパ節腫脹などの全身症状を伴うことが多いです。
6.CTスキャンは炎症の程度をよく表すことができます。
応急処置
1.血液細菌培養と薬剤感受性試験.
2.眼窩のCTレベルと角膜スキャン.
3.適切かつ高感度の抗生物質の全身早期適用.特定の病原体が不明である初期には.バンガードマイシンV注射などの広域殺菌抗生物質を使用できる.
4.局所抗炎症と露出結膜角膜の保護.
5.眼窩の減圧術を行う。 眼窩内圧が高く視機能に著しい障害がある場合は.眼窩減圧術を行う。眼窩膿瘍が形成された場合は.超音波ガイド下で穿刺・切開し.膿瘍の排出・排液を行うこともある；
6. 敗血症や頭蓋内感染を起こした場合は.速やかに関連診療科と連携する。
1.眼球の炎症が消失し.原発巣の炎症が抑えられる.
2.眼球が正常な位置に戻り.動きが損なわれない.
3.視力.体温.血液像が正常値に戻る.
4.眼球の炎症が消失し.原発巣の炎症が抑えられる.
5.眼球が正常に動くようになる。