米国心臓病学会（ACC/AHA）診療ガイドライン作業部会（1991年）冠動脈バイパス手術に関するガイドライン改訂委員会）は.冠動脈疾患の既知または疑いのある患者は.適切に診断され治療されるべきであることを報告した。 なぜなら.冠動脈バイパス手術は世界で最も多く行われている手術であり.心血管疾患における他のどの手術よりも医療費が多いからである。 最も初期のガイドラインは1991年に発表されましたが.冠動脈疾患の外科的治療.疾患予防.薬物療法.経皮経管血管形成術（PTCA）の驚異的な進歩により.委員会は1989年以降の医学文献に基づいて新しい時代の冠動脈バイパス術のガイドラインを改訂しました。 ガイドラインは.行政的な意思決定と.使用や実施のための臨床的な推奨の役割を持つ。 報告書は10章に分かれており.外科治療に影響する予後因子.内科治療と外科治療.PTCAと手術の成績の分析・比較.バイパス手術の費用対効果などを論じた後.特定の患者群の臨床管理のための戦略を提案し.階層に従って新しい冠動脈バイパス手術の適応を次の8つに分類している：A. Asymptomatic 無症状または軽度の狭心症患者における冠動脈バイパス術（CABG）の適応： Class I ①著しい左主幹部狭窄 ②同等の左主幹部狭窄.すなわち左前下行枝（LAD）と回旋枝の著しい狭窄 ③3枝病変［左室機能異常で駆出率（EF）が 0.50 以下の患者は生存利益が大きい］ Class IIa 1～2枝病変による LAD 近位部狭窄 ④左室機能異常による LAD 近位部狭窄。 クラスIIbの1または2血管病変で.LAD近位部に病変がないもの。 B. 安定狭心症における CABG の適応： Class I ①著しい左主幹部狭窄.②左主幹部狭窄と同等.すなわち左前下行枝の近位 LAD 回枝の著しい狭窄（70%）.③3 枝病変（EF<0.50 など左室機能異常の患者は生存利益が大きい）.④2 枝病変で左前下行枝近位 LAD 狭窄かつ EF<0.5 .⑤1～4 枝狭窄の患者は.生存利益が大きい.⑥左室機能異常は.左室機能の異常と同義。 2血管病変で近位左前下行LAD狭窄はないが.非侵襲的検査で生存可能な心筋が大きい場合.（6）最大限の内科治療にもかかわらず生活や仕事に影響を及ぼす狭心症.手術のリスクが許容できる場合は手術を検討する必要がある。 狭心症が非典型的である場合.客観的な心筋虚血の証拠を得るべきである。 Category IIa ①近位LAD狭窄で血管病変が1つある.②近位LAD狭窄は顕著ではないが.非侵襲的検査で心筋の生存領域が中程度か心筋虚血の存在が確認される。 Category III ①有意なLAD近位部狭窄を伴わない1～2本の血管病変があり.心筋虚血によると思われない軽い症状がある.または適切な薬物治療を受けていない.非侵襲的検査で生存心筋の面積が小さいか心筋虚血を認めない ②冠状動脈の狭窄度が重大（左主幹部以外で50～60％狭窄）である。 および非侵襲的検査で心筋虚血が認められない場合.③意味のない冠動脈の狭窄（50％未満）です。 C. 不安定狭心症/Q波梗塞を伴わない場合のCABGの適応： Class I ①著しい左主狭窄 ②同等の左主狭窄：すなわちLADとgyral枝の近位狭窄（70%） ③最大限の非外科的治療で無効な心筋虚血の進行中。 クラスIIaのLAD近位部狭窄と1～2枝の血管障害。 クラスIIbの2枝病変で.LAD近位部に病変がないもの。 D. ST 上昇型（Q 波）梗塞における CABG の適応：Class IIa を伴わない Class I の進行性心筋虚血または最大限の非手術的治療が奏効した梗塞。 Class IIb ①冠動脈狭窄により初期梗塞部以外の生存心筋が危険にさらされた進行性の左室ポンプ不全 ②ST上昇の進行した梗塞における早期再灌流（6～12時間未満）。 クラスIIIの早期遅延再灌流（12時間以上）で.心筋虚血の継続を伴わないST上昇の進行が認められる場合。 E. 左室機能低下における CABG の適応：Class I ①著しい左主幹部狭窄 ②左主幹部狭窄と同等.すなわち左前下行 LAD および回旋枝の近位狭窄（70%） ③ 2～3 の血管病変を伴う LAD の近位狭窄。 クラスIIaの低形成左心室で.有意に生存し.非収縮性でバイパス可能な心筋を有し.上記の解剖学的条件のいずれかを有しないもの。 部分的な虚血がなく.バイパス可能で生存可能な心筋の有意な証拠を有するクラスIIIの左心室機能低下症。 F. 生命を脅かす心室性不整脈患者におけるCAPGの適応：Class I ①左主幹部狭窄.②3枝血管病変。 Class IIa ①バイパス可能な1～2枝病変を有する致死性不整脈 ②2～3枝病変を有する近位LAD狭窄。 瘢痕化によるカテゴリーIIIの不整脈.または心筋虚血の証拠がない場合。 G. PTCA失敗後のCABGの適応：カテゴリーI ①虚血または血管閉塞が進行するリスクのある心筋 ②血行動態の不安定性 カテゴリーIIa ①非常に重要な解剖学的部位の異物 ③凝固障害で胸骨切断歴のない患者での血行動態の不安定性。 カテゴリーIIbの血行動態が不安定で.凝固系に障害があり.胸骨切開の既往がある患者さん。 クラス III i) 虚血なし ii) 血管解剖学的または血管灌流によりバイパスが不可能な場合。 H. リバイパス手術の適応：カテゴリーⅠ 最大限の内科的治療にもかかわらず生活や仕事に影響を及ぼす狭心症.狭心症が非典型的である場合は心筋虚血の客観的証拠を得ること。 カテゴリーIIa バイパス可能な血管の遠位で心筋が脅かされた広い領域を示す非侵襲的な検査。 Class IIb 機能する心筋に供給するLADに吻合する内部乳腺動脈に特許があり.積極的な内科的治療を行っていない.または（および）PTCA後に再び非LAD分布域に虚血が発生した場合。