子宮筋腫の原因：子宮筋腫の原因についての理解はまだ比較的浅く.局所的なホルモンバランスの乱れが原因の一部である可能性もありますが.よくわかっていないのが現状です。 しかし.はっきりしているのは.子宮筋腫はホルモンに依存する疾患であり.通常.閉経すればホルモンレベルの低下とともに縮小していくことです。 子宮筋腫に対する外科的アプローチは.子宮筋腫の摘出が検討されている場合は開腹で.腹腔鏡で.子宮鏡で.カテーテルで行うことができます。 開腹手術は従来の手術方法で.通常下腹部に10cm程度（筋腫の位置や大きさによって異なる）。 この方法はほぼすべての筋腫に適していますが.比較的侵襲が大きく.回復が遅くなります。 腹腔鏡下手術は.ここ20年ほどの間に普及した手術方法で.腹壁に直径0.5～2cm程度の切開を3～4箇所行い.手術器具を用いて筋腫を切除するもので.腹壁の傷が小さく回復が早いことから患者様に好評を得ています。 筋腫がこんなに大きいのに.どうして取れるのですか.と聞かれることがあります。 今は筋腫破砕機という器具があり.筋腫をつぶして小さな穴から取り出すことができますのでご安心ください。 腹腔鏡手術は子宮筋腫の主要な治療法となっており.痛みが少なく.術後の回復が早いことから.患者様から高い評価を得ています。 ただし.術者の高度な手術技術と病院の設備が必要なため.どの病院でもこの手術ができるわけではありません。 すべての子宮筋腫を腹腔鏡で切除できるわけではありませんが.どのような種類の子宮筋腫が腹腔鏡手術に適しているのでしょうか。 筋腫の数が多すぎると.腹腔鏡手術では触診ができないため.小さい筋腫まで届かないため.筋腫を見逃したり.筋腫の数が多すぎて手術が難しくなったりすることがあります。 ですから.現状では.術前の超音波検査で筋腫が5個以上ある場合は.腹腔鏡手術にこだわるべきではないと考えています。 また.筋腫が10cm以上など大きすぎる場合は.出血や縫合が困難な場合があり.腹腔鏡手術は好まない方がよいでしょう。 筋腫が10cm以上あり.腹腔鏡手術にこだわりたい場合.筋腫の腹腔鏡手術を受けるために.術前の薬物療法で筋腫を小さくすることも考えられますが.費用がかかります（GnRH-a注射1本2000元程度.1～2本必要です）。 子宮鏡下手術は主に子宮腔内にある筋腫に適しており.子宮鏡下での筋腫摘出は特殊な機器と術者の技量を要するため.病院や医師に依存する手術でもある。陰性手術には二つの意味があり.一つは特定の粘膜下筋腫で.筋腫が子宮腔から膣内に完全に脱出すれば経膣ルートで摘出できる場合.もう一つは陰性子宮摘出術で この手術は高度な手術技術を必要とします。 また.膣後面から筋腫を切開するため.筋腫の大きさや数.位置などに特別な条件があり.一般的には直径7cmまでの筋腫.2個までの筋腫.底に近い筋腫に適します。 膣式手術の候補であれば.術後の痛みは少ない（膣内には敏感な痛覚神経がないので痛みは少ない）ですが.膣内は細菌環境なので術後感染のリスクが若干高くなります。 子宮筋腫はいつ治療するのがよいのでしょうか？ 子宮筋腫のある人すべてが手術を必要とするわけではありません。 研究によると.人口の10％の女性が子宮筋腫を持っていますが.大多数は無症状です。 手術が必要な子宮筋腫はどのようなものですか？ まず.子宮筋腫が症状を引き起こしている場合は.手術が必要です。 主な症状としては.月経過多.二次性貧血.膀胱が圧迫されて頻尿になる.直腸が圧迫されて便秘や排便困難となるなどがあります。 症状が出たら.治療が必要です。 検査で生後12週間の子宮の大きさと判明したような大きな筋腫は.手術も検討する必要があります。 また.筋腫が悪性であると疑われる場合は.悪性を除外するために手術を検討する必要があります。 まだ子供を産んでいない若い女性の場合.子供を産む希望があれば手術を検討すべき筋腫の大きさについて統一した理解がなく.筋腫が4cm以上あれば手術が必要という考え方もあれば.7cm以上あれば手術が必要という考え方もあり.小さい筋腫は治療の必要がない場合もあります。 妊娠中に赤色変性が起こり.痛みや流産につながることが主な心配事ですが.可能性は低く.腫瘍があっても妊娠できる人は多数います。 筋腫は妊娠中に大きくなることがあります。 子供を産む必要がない場合.無症状の小さな筋腫は悪性化する可能性が低いため.全く治療する必要がない場合もあります。 私の考えは.手術にはリスクがあること.子宮筋腫摘出後は.筋腫が膀胱や腸.骨盤壁に癒着し.腹痛の有無はともかく.二次手術への影響が大きくなることが多いことから.手術を避けるべきということです。 腹腔鏡手術で管理する。 ですから.手術をしないことが可能な場合は手術をせず.手術をする場合は.できれば1回の手術で問題を解決してください。 近年は新しい治療法も出てきており.よく言われているのは.子宮筋腫に対する集束超音波療法や子宮筋腫に対する動脈塞栓術などです。 集束超音波の原理は太陽病巣に似ており.焦点に超音波エネルギーを集めることで.焦点の局所温度が80℃以上に上昇し.子宮筋腫の焼灼を目的とし.2003年に米国FDAに承認されました。現在.2つの国際企業の製品があり.一つはイスラエルのInsightec.もう一つは中国のChongqing Hefuです この分野の国内装置製造の技術はかなり成熟しており.イスラエルと比較しても遜色はない。 外来診療で全ての治療過程が完結し.イスラエル社はMRIで.HEFU社は超音波でモニターしているのが現状です。 皮膚にダメージを与えず.傷跡も残らないため.侵襲が少ない。 動脈塞栓術は.患者さんの子宮に血液を供給している動脈に動脈カテーテルを挿入し.塞栓剤で動脈を塞ぐことにより行われます。 いずれも子宮を残す方法ですが.子宮筋腫はもともと再発のリスクがあるため.長期的な結果はさらに評価する必要があります。 海外の研究では.術後2年で20％の患者さんが二次的な外科的管理を必要とすることが示唆されています。 したがって.このような保存的治療法は客観的に見る必要があり.すべての患者に適しているわけではなく.また.確実な技術でもない。 また.病理検査結果が得られていないため.悪性腫瘍が疑われる場合は.この2つの方法を治療法として選択することはできません。 どのような手術を行うか 手術のルート（開腹.腹腔鏡.カテーテル）にかかわらず.子宮筋腫の手術には.子宮を残して筋腫を切除する筋腫核出術と.子宮を切除する手術があり.それぞれ適応症が異なります。 子宮には子どもを産む働きと月経を起こす働きがありますが.卵巣からエストロゲンとプロゲステロンというホルモンが分泌されるため.子宮は人の老化とは関係がないのです。 患者さんの年齢や妊活の必要性によって.術式を選択することになります。 生殖能力を必要とする若い女性には.通常.子宮筋腫核出術が行われますが.生殖能力を必要としない閉経に近い患者には.一般的に子宮摘出術が優先されるべきです。 外来診療では.閉経間近で子宮温存を強く希望される患者さんに多く出会いますが.技術的には全く可能ですが.再発のリスクや再手術の難しさを考えると.医師として通常はお勧めしません。 そのような患者さんでも.新しい治療法である集合超音波や動脈塞栓術を試す意思があれば検討されますが.子宮を温存するような処置は再発のリスクがあります。 北京ユニオン医科大学病院の統計によると.単発筋腫の切除後の5年後の再発率は15％.多発筋腫の5年後の再発率は30％とされています。 悪性化の可能性はありますか？ 筋腫が悪性化する確率は0.5％程度と低く.悪性化の症状としては.①最近筋腫が大きくなった.②超音波検査で血流が増加した.③LDHが増加したなどが挙げられます。 子宮筋腫を予防する方法はあるのでしょうか？ GnRH-aやプロゲステロンなど.手術前に筋腫を小さくできる薬もありますが.薬をやめると大きくなることもあるので.従来の治療はおすすめできません。