眼球の摘出は壊滅的な処置であり.慎重に選択されなければなりません 現在.眼球を摘出された患者さんには.眼球台.つまり眼窩内インプラントが与えられることが多いようです。 しかし.眼窩内インプラントがどんなに優れていても.眼球と周辺組織の繊細な解剖学的・血流的つながりを代替することはできません。眼球摘出後（眼窩内テーブルを使用しても）.眼窩内組織は萎縮.たるみ.さらには拘縮といった変化を徐々に起こしています。 したがって.眼科医としては.眼球を摘出する意義と残す価値を明確にし.保存が期待できる眼球を安易に摘出したり.潜在的な問題（例えば.交感神経性眼症を引き起こすなど）がある眼球をやみくもに保存したりせず.患者の生理・心理的ニーズ.医療技術や効果の問題.さらには関連法令を考慮して.回避しなければならないのである。 また.不必要な医療紛争を避けるために.関連法規を考慮する必要がある。 眼科手術は基本的な手術であり.「ステレオタイプ」と思われがちです。 本日の議論の目的は.この単純な術式に概念的・技術的な注意を払うことである。 眼科手術は視力のない目の痛みを和らげ.悪性腫瘍の転移を防ぎ.美容的外観を改善することを目的とした破壊的処置である。 眼科手術の適応は厳密に管理され.適切に使用されなければならない。 眼球摘出手術は日常的に行われるようになりましたが.実は状況によって手術の手順や焦点は異なります。 1.眼球破裂の怪我.緊急の眼球摘出手術は特に慎重に行い.必ず病状を十分に説明し.手術の同意書にサインをする必要があります。 現在.眼外傷を専門とする多くの専門医は.ステージ1の眼球摘出は行わず.破裂した眼球をできるだけ縫合して.患者が「眼球を失う」という現実と折り合いをつける時間を設けることの重要性を強調しています。 もちろん.交感神経性眼症にも十分な注意と予防策を講じる必要がある。 重度の緊急眼外傷の場合.眼球を保存することができず.患者が摘出することに同意した場合.摘出手術の際に眼窩内の汚染物を取り除くよう注意すべきである。眼窩内組織が摘出された場合.これらの組織.特にぶどう膜を慎重に取り除くべきである。眼瞼.涙器.眼窩など他の組織への複合損傷に注意すべきである。傷口が汚れていたり周辺組織に複合損傷があると状況を複雑にしがちなので.すぐに眼台移植をすることは推奨しない。第2段階の移植より安全性が低くなるからである。 2段目の埋没法より安全性が低い。 2.萎縮して明らかな症状がない眼球の場合.眼球を取り出す際に.眼圧が低すぎる場合は.球に水を注入するなどして人工的に眼圧を上げ.「漏斗」が残らないようにすることができる。 従来の眼球摘出手術の改良点として.4本の直腸筋の端を折る際に.ラメラ強膜の小片を剥がして直腸筋に貼り付け.その白い組織が直腸筋停止の特徴的なマークとなり.今後の眼台移植手術で直腸筋を見つけることが非常に容易になったことなどがあります。 3.緑内障の絶対段階.時々長期的な高い眼圧のために.患者は.この時点で目を削除すると.特別なよりも.明らかな症状を容認している。 しかし.一部の患者はまだ非常に明白な痛みを持っている.手術中に目を削除すると.より明白な痛みがある.少量の前房を解放することができます眼圧を下げるため.手術中に不快な症状を軽減する。 先天性緑内障の患者さんには角膜ブドウ腫があることが多く.手術中に刺さないように特に注意する必要があります。 また.閉塞隅角緑内障の患者さんでは.摘出後すぐに対側眼に瞳孔収縮剤を投与し.急性緑内障発作を予防するために様子を見ることが重要です。 眼内炎（ぶどう膜炎など）のある患者は手術中の痛みが強いので.麻酔薬を十分に投与する必要があり.できれば2％リドカインと7.5％ブビボカインの混合液（1：1）を局所注入後十分時間をかけて作用させて.鎮痛を良好にする必要があります。 5.先天性小眼球症は.眼窩内嚢胞を合併している可能性があるので.手術前によく検査し.必要に応じて眼窩内CTなどを行い.状況を把握する。 眼窩内嚢胞がある場合.一緒に摘出し.空洞充填を行う。 6.眼窩骨折後など眼球外傷がひどい場合は.眼球壁が周囲の軟部組織や眼窩にまで癒着し.手術が困難となり.眼筋運動障害や結膜嚢狭窄などの術後後遺症が出ることがあるので.手術前に十分な説明をすること。 また.眼窩内軟部組織に重い瘢痕がある方も.第I相アイテーブルの埋入は避けた方がよいでしょう。 7.シリコンオイル眼球摘出手術で眼球に穴が開いた場合.眼窩組織に副反応が出ないように眼窩内に流入したシリコンオイルを洗い流す必要があります。 8.重度の瞼球癒着は化学熱傷に続発することが多く.前眼球壁の融解や葡萄腫などがある場合があり.眼球摘出術を行う場合は眼球穿孔の問題に注意を払う。 9.眼球内悪性腫瘍の場合.眼球摘出は眼球を圧迫しないように.特に優しく丁寧に行い.必要に応じて外眼筋切開を行い.手術がしやすいようにする。 眼内悪性腫瘍の場合.長い方の視神経をできるだけ切断するが.視神経が管内に引き込まれることによる頭蓋内出血の重大な影響を避けるため.視神経を過度に外側に伸ばすべきではない。 非腫瘍性の眼球摘出手術の場合.私の経験では.視神経を眼球後壁に平らに打ち付けて破砕することで.眼窩内の軟部組織へのダメージを軽減することができます。 10.小児で全身麻酔で眼球を摘出する場合.間違って摘出しないようにダブルチェックすることが重要です。 11.どのような場合でも.摘出した眼球は病理検査に回されますが.これはルーチンに行われるべきものです。 12.最後に.患者さんの眼球摘出に対する考え方が大きく異なる場合があることを述べておく。 悪い眼球は視力がなく見苦しいし.交感神経性眼症のリスクもあるので.摘出に強く同意する人もいれば.常に自分の眼球がある方が良いと考え.摘出を拒否するより多少の痛みを我慢してリスクを負う方が良いという考えの人もいる。 医師の立場からすると.どんな治療でも最初の目的はダメージを最小限に抑え.手術後に起こりうる問題のいくつかを回避することです。 眼台インプラントをしたある患者さんは.傷ついた眼がいつも冷たく.特に冬は寒いと言っていました。 私は特に.角膜を覆った後に義眼にした患者さんに尋ねましたが.彼らは上記のことを顕著に感じなかったそうです。 このことから.眼窩内インプラントがどんなに優れていても.眼球と周辺組織の微妙な解剖学的・血液的なつながりはほとんど代替できないことがわかります。 したがって.眼球摘出については.患者の生理的・心理的なニーズや法的な問題を考慮し.無用な医療紛争が起こらないよう.十分注意する必要がある。