妊娠前に婦人科検診を受けたことがなく.妊娠後に胎児が正常かどうかを調べるときに初めて子宮筋腫があることがわかった場合.どうしたらよいでしょうか。 あるいは.妊娠前に小さな子宮筋腫が見つかり.医師が当面は手術の必要がないと判断した場合.子宮筋腫を持つ女性が妊娠中に注意することは何でしょうか。 筋腫は.後述するやむを得ない事情がない限り.原則として妊娠中に一時的に切除せず.分娩時または分娩後に対処することになっていますが.これは主に.（1）妊娠中の筋腫切除による過剰出血の可能性.（2）手術による流産・早産の可能性.（3）筋腫切除による筋層壁の傷による妊娠後期・分娩時の子宮破裂の可能性が懸念されるからです。 この子宮筋腫が胎児と一緒に「ダラダラ」と成長している状態で出産する場合.どのような配慮が必要なのでしょうか。 もっとはっきり言えば.自然分娩にするか帝王切開にするかという問題です。 これは主に子宮筋腫の位置と大きさによって決まります。 自然分娩：筋腫が子宮の上部（眼底）または子宮の前壁・後壁にあり.直径が8cm未満で.検査により筋腫が胎児の骨盤内への進入や膣からの出産を妨げないと判断された場合.状況に応じて自然分娩を試み.出産後に筋腫を治療することがあります。 なお.陣痛時の子宮の収縮.引っ張り.圧迫は筋腫を傷つけ.筋腫の変性や感染につながるので.出産後の子宮の回復（若返り）に注意し.適切な薬や抗生物質で収縮を促すことが重要です。 筋腫を除去した帝王切開：筋腫が子宮の下端にあり.胎児が骨盤内に入り.産道を通って出産することを妨げる場合.あるいは筋腫が直径8cm以上あり.筋腫が子宮の弱い収縮を引き起こす恐れがある場合は.出産後の子宮回復不全.悪露の遷延.さらには筋腫の存在による感染症を避けるために.胎児を除去してから筋腫を取り除く帝王切開を選択すべきと考えられます。 まれに.子宮筋腫核出術中または術後に過剰な出血があった場合.子宮摘出術が必要になることもあります。 また.帝王切開の際に子宮筋腫が取り残される危険性があるとされています。 出産直後で子宮が大きく.元の大きさに戻っていないため.小さな筋腫は小さく見え.見落とされて後に再発することがあります。 しかし実際には.妊娠していない状態で子宮筋腫を切除しても同じ問題があり.医師が手で丁寧に触診して探すことで.ほぼ回避することができます。 前述のように.妊娠中の子宮筋腫では通常摘出手術は行われませんが.妊娠中の子宮筋腫で手術をしなければならないようなやむを得ない事情とはどのようなものでしょうか。 すなわち.(i)大きすぎる筋腫は赤色変性しやすいため.大きな筋腫（直径200px以上.あるいは250px以上）.(ii)頻繁に腹痛.子宮収縮.膣出血がある患者.(iii)筋腫変性が激しく腹膜を刺激し.急性腹痛.微熱.白血球上昇などの制限的腹膜炎の症状が見られる患者.(iv)胎盤に近接して筋腫がある患者です。 このような状態では.出産後の子宮の収縮が悪くなり.産後出血や胎盤の残留を引き起こす可能性があります。 では.妊娠中に子宮筋腫の手術を行う場合.どのような点に注意すればよいのでしょうか。 手術は通常.妊娠中期（妊娠14～16週頃）に行われることが多いようです。 この時期は.子宮があまり大きくならず.同時に胎児も安定している時期です。 やはり.妊娠中は子宮筋腫核出術を行うことが難しくなります。 腹腔鏡で行うか.開腹で行うかは.筋腫の状態により術者の判断が必要です。 先端のある扁平上皮下筋腫でなければ.開腹手術の方が賢明です。 手術中はより優しくする必要があるほか.妊娠を維持するために術後の集中治療が必要です。