小児泌尿器科では陰茎が隠れていることは珍しくなく.その治療には多くの外科的アプローチがあり.その結果は一定ではありません。 当科では過去に様々な手術方法を採用してきましたが.その結果.術後に再発したもの.露出が悪いままのもの.外観に不満のあるものなど.総じて満足のいく結果とは言えませんでした。 この10ヶ月の間に.陰茎背側から腹側（あるいは腹側から背側）への対称的な縦方向のフラップ移動を行い.満足のいく結果を得ることができましたので.以下に報告します。
臨床データ
2006年6月から2007年3月までに.2.5歳から13歳.平均年齢5.2歳の小児の伏在性陰茎が12例あり.そのうち1例は左精索静脈瘤であった。 診察の結果.陰茎は短く.包皮の外開きは「クレーター」のように狭く.包皮をめくって亀頭を出すことはできず.包皮は海綿体に付着していないが海綿体は発達していて同年代の子供と似ており.包皮の外板が最小であることが共通点であることがわかった。 共通の特徴は.包皮外板が最小であることである。 このグループには.マイクロペニス.肥満児のオカルトペニス.非包茎児のオカルトペニスの症例は含まれない。
手順
1.陰茎海綿体の長さを恥骨結合の外側で測定し.陰茎のサイズと術中フラップデザインを推定する。
2.切開.陰茎の背側正中線または腹側正中線の包皮狭窄リングを持ち上げ.内側と外側の包皮板をカット.内側は冠状溝から3〜5ミリ.狭窄リングまで外側プレートは.亀頭が露出するように.切断時に.背中側の陰茎背側神経や血管.腹側は陰茎冠状溝靭帯の保護に注意を払い.亀頭が露出するようにします。
3.亀頭縫合牽引線.冠状溝周切包皮から3〜5MMで.筋膜層を解放し.それが薄く.均等に海綿体の外に分散するように.完全に海綿体を緩め.海綿体がまっすぐになるように.この時点で陰茎包皮は.陰茎根にフェードインします。
4.陰茎根固定.10-11点の両側に陰茎根で.対応する陰茎根の皮膚の真皮に恥骨白い膜の近くの海綿体のそれぞれの間の1-2点は1ステッチ.皮膚と海綿体固定.陰茎は満足を明らかにするように.。
5.台形になっている包皮を持ち上げ.その中央に縦に切り込みを入れ.2枚のフラップが緊張せずにペニスを包み込むようにします。
6.2枚のフラップを反対側に移し.陰茎に巻き付け.フラップの遠位端を内板に.近位端を包皮の近位外板に縫合する。
7.術後5～7日間は尿道カテーテルを留置し.陰茎にメッシュ状のナイロンガーゼを巻き.術中の包皮浮腫の推定によりガーゼの除去時期.退院時期を決定した。
結果
全例で陰茎の露出は良好で，術後の再発もなかったが，左精索静脈瘤を合併した1例では，保護者が精索静脈の高位結紮を同時に行うことに同意せず，静脈還流障害があったためか術後3カ月間包皮が浮腫んでいた．
ディスカッション
1.オカルトペニスの解剖学的特徴
アナフィラキシー陰茎の解剖学的特徴は.陰茎海綿体の異常発達と陰茎筋膜層または陰茎肉層の異常萎縮により.陰茎本体と陰茎皮の異常付着・剥離.陰茎皮の存在.主に包皮外板の皮膚の著しい欠如.陰茎皮下の脂肪による充満などである。 ペニスの皮が適切に突出せず.露出が悪いため.外板の皮が少なく.内板が多くなり.オカッパリペニスになるのです。
2.このグループには含まれません。
1.オカルトペニスを持つ肥満児：このタイプは.恥骨結合の前にある厚い皮下脂肪組織がペニスの露出に影響するためですが.勃起状態ではペニスは十分に露出します。 このようなお子さんを手術して.恥骨結合の前の過剰な脂肪を取り除き.陰茎根を固定する先生もいらっしゃいますが.肥満と皮下脂肪過多のため.非常に再発しやすく.手術をあきらめることになります。
2.網目状陰茎または陰茎陰嚢融合：前者は.陰茎の中縫合部の皮膚が薄く網目状で陰嚢の腹側まで続いており.陰茎の発達が正常で陰茎の露出が良好なことが特徴である。
3.ペニスが小さい：ペニスは正常ですが.見た目が発育不良で短く.性腺形成不全.内分泌異常.染色体異常が関係していると思われ.手術で解決することはできません。
また.ペニスが見えないと診断されるお子さんもいらっしゃいますが.包皮がないため.包皮を自由にめくって亀頭を出すことができ.ペニスは勃起状態にでき.包皮や筋膜層の活動は良好で.発育や性機能には影響がなく.見た目だけが美しくなく.手術もしていないそうです。