子宮筋腫（以下.子宮筋腫）は.女性によく見られる頻度の高い病気です。 その大きさは.極小のミクロの筋腫から妊娠中期を超えるものまで様々で.症状も様々で.治療法も期待療法.薬物療法.手術（保存的手術と根治的手術を含み.手術方法とアプローチは各個人に合わせます）と多岐にわたります。 このことから.すべての筋腫に手術が必要なわけではないことがわかります。 期待療法は.主に妊娠12週目の子宮筋腫に適しています。 薬物療法は子宮筋腫の重要な治療法であり.以下の場合に検討することができます。1.妊娠2～2.5カ月未満で症状が軽く.閉経が近い女性.2.大きな筋腫で生殖機能の温存が求められ.子宮の過度の切開を避ける女性.3.筋腫により過多月経と貧血があり手術を検討できるが手術を希望せず.45～50歳の女性.4.大きな子宮で手術を受ける用意がある女性。 45～50歳で手術を希望しない女性.4.カテドラル手術.腹腔鏡手術.子宮鏡手術で摘出可能な大きな筋腫の女性.5.貧血を改善し術中の輸血とそれに伴う合併症を避けるため.術前に子宮を摘出した女性.6.不妊を合併した筋腫で.筋腫を小さくして妊娠のための条件を整えるための投薬を受けている女性.7.内科的合併症を持ち手術を受けることができない女性.です。 禁忌は.1.悪性を除外しない筋腫の急激な成長.2.悪性を除外しない筋腫の変性.3.妊娠を妨げる粘膜下筋腫の症状.4.プラズマ下筋腫の捻転.5.著しい圧迫症状または骨盤への筋腫の巻き込みで位置変更が不可能である筋腫。 筋腫の治療法としては.現在でも手術が主流です。 1.経皮的子宮摘出術：妊孕性の要求がなく.子宮が妊娠12週以上.出血性貧血を伴う過多月経.筋腫が急速に成長.膀胱や直腸の圧迫症状.保存療法の失敗や核出術後の筋腫再発.大きな筋腫や重い症状の患者様に適しています。 2.経膣子宮全摘術：骨盤の癒着や炎症.付属器腫瘤がない方.腹部瘢痕や個々の腹部肥満がない方.子宮と筋腫が妊娠3カ月を超えない方.子宮脱の方.骨盤底再建による経膣子宮全摘術.過去の骨盤手術歴がなく付属器の探査や切除の必要がない方.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.肥満などの病歴に伴う筋腫に適している方。 併存疾患により開腹手術に耐えられない方。 3.子宮頸部筋腫核出術：子宮頸部の膣部の筋腫が大きく手術が困難な場合.筋腫が大きく直腸.尿管.膀胱を圧迫する場合.筋腫が急速に増殖し悪性が疑われる場合.妊孕性を保つ必要がある若い患者では筋腫核出が可能.それ以外は子宮全摘が適応になります。 4.靭帯筋腫切除術：腫瘍が大きい場合や圧迫症状がある場合.広靭帯平滑筋腫と固形卵巣腫瘍の区別が難しい場合.平滑筋腫の成長が早い場合.特に悪性腫瘍の疑いがある場合に適しています。 5.粘膜下筋腫は.過多月経や月経延長を引き起こすことが多く.いずれも外科的治療が必要です。 筋腫の位置や腫瘍の厚さによって.クランプ.カラーリング.開腹.電気切断.ねじり切除などの治療が行われます。また.子宮鏡下で行う開腹.瀉血.腹腔鏡下子宮摘出術まで行われます。 6.子宮筋腫に対する腹腔鏡手術または腹腔鏡補助手術：筋腫核出術は主に症候性筋腫に適しており.最大径≦10cmの単発または多発の漿膜下筋腫.組織付筋腫が最も適している；最小径≧4cm.最大径≦10cmの単発または多発の間質筋腫；多発筋腫＜10；手術前に筋腫悪性化の可能性を排除していること。 腹腔鏡補助下子宮筋腫核出術の適応は緩和される可能性があります。 腹腔鏡下または腹腔鏡補助下での子宮摘出術は.主に子宮筋腫が大きく.症状が明らかで.薬物治療が有効でなく.生殖機能を維持する必要がない場合に適しています。 しかし.腫瘍が大きすぎる.骨盤の癒着が強い.生殖器の悪性腫瘍が疑われる.腹腔鏡手術の一般的禁忌症例は不適当です。 7.子宮鏡手術：症状のある粘膜下筋腫や子宮腔内に突出した間質性筋腫は.まず子宮鏡手術の適応を検討します。