子宮筋腫は女性に多く.頻度も高く.女性の生殖器にできる良性腫瘍の一つです。 筋腫の大きさは.極小のミクロの筋腫から満期妊娠の子宮の大きさを超えるものまで様々で.その症状も様々で.妊娠可能かどうか.どこにできているかによって.期待療法.薬物療法.手術など様々な治療があります。 子宮筋腫の治療は.患者さんの年齢.子宮筋腫の大きさ.成長速度.臨床症状の重さ.妊活の必要性の有無によって異なります。
現在.子宮筋腫の治療法には.以下のような方法があります。
1.期待される治療法
ほとんどの場合.子宮筋腫は無症状です。 子宮筋腫が大きくなく（5cm以下）.無症状または症状が軽い場合は.特別な治療は必要なく.定期的（3ヶ月～1年ごと）に経過観察を行い.経過観察中に子宮が大きくなっていないか.症状は出ていないか.婦人科検診や必要に応じて超音波検査などを行うだけです。 閉経前はエストロゲンの作用が続くため.筋腫が自然に縮小することはありませんので.定期的な検診が必要であることを覚えておいてください。 妊娠していない患者さんには.妊娠に悪影響を与えないためにも.特に定期的な検診が必要です。
2.薬物治療
これらの薬は主に.手術前や閉経が近いときに筋腫の大きさをコントロールして.筋腫を少し小さくして手術の難易度を下げたり.自然閉経に近い状態にして手術を回避するために使用されます。 根本的な治療ではないため.薬をやめても筋腫が再び生えてくることがあります。 さらに.漢方薬による治療効果も期待できます。 薬物治療の禁忌：（1）筋腫が急速に増殖し.悪性腫瘍の可能性が否定できない場合.（2）筋腫が変性し.悪性腫瘍の可能性が否定できない場合.（3）妊娠に影響を及ぼす粘膜下筋腫の症状が明らかな場合.（4）骨盤下筋腫の捻転.（5）筋腫による圧迫症状や骨盤の巻き込みがリセットできない明らかな場合.。
3.超音波による治療。
高密度焦点式超音波（HIFU）は.近年新たに開発された超音波治療法で.高エネルギーの超音波を治療部位に集中させ.0.5秒以内に治療部位の温度を70℃以上に急速に上昇させ.治療部位のタンパク質を急速に凝固壊死させ治療効果を発揮することが可能です。 この治療の特徴は.非侵襲性であり.副作用がほとんどないことです。 この治療は.非侵襲的であることから.今後の子宮筋腫治療の新たな方向性を示すものと考えられます。 これまで観察できる程度の子宮筋腫（例：1～5cmの子宮筋腫.手術にはまだ早い）に対しては.HIFU治療を検討し.手術を回避することが可能になりました。 HIFUは2003年から子宮筋腫や腺筋腫の治療に使用され.豊富な経験を蓄積しています。
4.動脈塞栓療法。
大腿骨にある子宮動脈にカテーテルを挿入し.子宮動脈に塞栓剤（ゼラチンスポンジなど）を注入して筋腫への血液供給を遮断し.筋腫を壊死させるという.新しく開発された治療方法である。 子宮動脈塞栓術は.症候性子宮筋腫（特に難治性子宮出血のある患者さん）に対して有効な治療法であり.子宮筋腫核出術.子宮摘出術.その他の外科的治療の代替となりえます。
5.外科的治療
子宮筋腫の治療は.現在でも手術が中心です。
子宮筋腫が以下のような状態である場合は.外科的な治療方法が必要となります。
(1) 妊娠10～12週齢の大きさなどの子宮体部の肥大化
(2)頻尿や直腸炎などの圧迫感のある症状。
(3)貧血による二次的な月経量の多さ。
(4) 短期間での筋腫の急激な増大で.悪性であることを否定できない場合。
(5) 閉経前後に発見された.または閉経後に肥大化したもの。
(6)複合卵巣腫瘍を除外することはできない。
(7)不妊症の原因である。
(8) 子宮頸部線維腫.粘膜下線維腫.漿膜下線維腫の捻転など特殊な部位の線維腫。
子宮筋腫の外科的治療は.以下の方法で行うことができます。
(1)経腹手術
(i) 子宮筋腫摘出術。
(ii) 子宮亜全摘術。
(3)子宮全摘術。
(2) 経膣的手術
(i) 粘膜下筋腫摘出術。
(ii) 膣位での子宮全摘出術。
(3)腹腔鏡下子宮手術。
(i) 腹腔鏡下子宮全摘術（LTH）。
(ii) 腹腔鏡下子宮全摘術（LSH)
(iii) 腹腔鏡下子宮筋腫核出術（LM）。
(腹腔鏡下全陰性子宮全摘術（LASH)
(v) 腹腔鏡下筋膜内子宮摘出術（LISH）
(vi) 子宮鏡下子宮筋腫核出術(HM)。
6.その他.高周波治療など。
経膣.経皮.経腹腔鏡で高周波エネルギーを筋腫に照射し.筋腫組織を破壊します。