放射線被曝に伴う人体組織の変化を総称して「放射線反応」と呼びます。 厳密に区別すれば.修復可能な放射線反応と.影響の大きさから修復不可能な放射線障害に分けられる。 一般に.放射線治療において放射線反応は許容されるものであり.やむを得ない場合も多い。 放射線反応は患者さんの機能にほとんど影響を与えず.生命を脅かすものではありません。 しかし.放射線脊髄炎による半身不随.脳.肺.骨.腸の壊死など.ほとんどの場合.放射線障害は許されない。 これらの合併症は.患者さんに大きな苦痛を与えるだけでなく.重症の場合は患者さんの生命さえも危険にさらすことになります。 放射線反応は.広い視野から全身性放射線反応と局所性放射線反応に分けられます。 (a) 全身性放射線反応の主な症状 消化器系：食欲不振.吐き気.嘔吐.腹部不快感。 血液系：白血球数の減少。 その他のシステム：疲労.頭痛.めまい。 (2) 全身性放射線反応に影響を与える要因 1. 線量 線量が高いほど.反応は重くなる。 同じ線量であれば.時間が短いほど反応は重くなる。 2.照射部位 照射面積が大きいほど.反応は重くなる。 3.照射部位 上腹部が最も全身放射線反応を起こしやすく.四肢はほとんど全身放射線反応を起こしません。 4.放射線のエネルギーが高いほど.作用領域が深くなり.反応も重くなります。 5.加速器からの電子線は表面的な影響であり.全身に反応が出ることはほとんどない。 機械の構造：機械の保護スクリーン.遮蔽が完璧でないより多くの放射線の漏れ.全身の影響は明らかで.それは全身の放射線反応を引き起こすことは容易である。 6.個人差 個人の患者は放射線に非常に敏感で.非常に小さな線量は重い反応を引き起こす可能性があります。 しかし.条件付きの人もいて.快適な治療も吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。 局所放射線反応とは.特定の組織や臓器に放射線を照射することによって生じる細胞学的.機能的な変化のことです。 (i) 皮膚および皮下組織 放射線による皮膚への最初の反応は.紅斑.局所のかゆみまたは灼熱感です。 徐々に.色素沈着.乾燥肌.ふすまのような剥がれ.汗毛の喪失が起こり.毛穴が拡張していきます。 脱毛は.投与量に応じて一時的または永続的に起こる可能性があります。 皮膚に過剰投与した場合.充血が水腫に発展したり.水疱が破壊されることもあり.真皮が侵されると放射性潰瘍が形成され.治癒が困難になることがあります。 通常量では.治療終了後数ヶ月以内に数回の無痛剥離があり.皮膚の大部分は通常の色に戻るが.局所発汗はなく.体温はわずかに上昇する。 進行すると.線維組織の増殖により.照射部内の皮下組織が硬くなるため.がんの再発と間違えないように注意する必要があります。 (ii) 骨髄 骨髄の造血系は放射線に非常に敏感で.赤血球系は骨髄細胞よりやや劣ります。 形態よりも機能の回復が困難である。 白血球減少は放射線量範囲内でよく見られるが.貧血は稀である。 (iii) 骨 発育中の骨は.放射線の影響を最も受けやすく.主に骨端と骨幹の早期治癒など.骨の成長の障害という形で現れます。 高線量放射線は.骨壊死や放射線性骨髄炎を引き起こすこともある。 (iv) 肺 初期の放射線肺炎で.胸痛.咳.低痰などの臨床症状がある。 末期には.線維性増殖が起こることがある。 そのまま進行すると.右心不全の症状を呈することが多く.重症化すると生命に関わることもある。 (v)消化器 照射後.まず胃に機能障害が起こり.例えば幽門痙攣.蠕動運動の亢進.これが短時間で脱力.分泌抑制.喀痰となる。 高線量では.潰瘍形成や穿孔に至ることもある。 小腸への放射線の影響は.胃や大腸よりも顕著で.うっ血.水腫.二次感染.高線量では潰瘍や穿孔さえも引き起こす。 小腸の慢性的な吸収不良により.慢性的な下痢や栄養失調になることもあります。 下腹部に照射すると.直腸炎や潰瘍の形成.瘢痕の収縮.内腔の狭窄や硬化.便秘の臨床症状.腹部膨満感などがしばしば生じる。 (vi) 生殖器系 非常に少量の投与で精巣が縮小し.精子の欠落や消失が起こることがある。 成熟した精子は放射線に対して極めて強い耐性を持つ。 ホルモンを産生する精巣の間質も放射線に耐性があるが.性的能力に大きな影響を与えることなく精子の生産が損なわれることがある。 性的能力は高線量で初めて変化する。 卵巣の卵胞は放射線に非常に敏感で.成熟した卵は放射線に耐性があるため.その影響が遅れて現れるため.少量の放射線で一時的に不妊になることがあります。 つまり.放射線照射後も1～2回は月経が起こり.その後初めて月経が休止します。 通常.数ヶ月から数年続く。 月経再開の初期周期は不規則であることが多い。 閉経期には.卵巣機能が破壊されていないため.ほとんどの患者で性欲が維持される。 過剰投与（一度に3Gy以上投与）すると.排卵と卵巣ホルモン分泌が完全に阻害され.性欲は失われる。 (vii)腺類 唾液腺に照射すると.最初は唾液が増えるが.すぐに唾液が減少し.粘着性を帯びる。 患者の口は我慢できないほど乾燥し.食事に影響が出る。 腺は高線量照射により破壊され.線維組織に置き換わる。 (viii) 脊髄 放射線性脊髄炎は.麻痺を引き起こし.重症の場合は生命を脅かすことさえある重大な合併症である。 上部分節の損傷は下部分節の損傷よりも顕著である。 発症は被曝の程度.期間.線量.感作性薬剤の使用と密接に関係しています。 放射線性脊髄炎の臨床症状には次のようなタイプがあります：1.一過性放射線性脊髄炎：しばしばLhermitte病と呼ばれます。 放射線治療後1-4ヶ月で発症し.典型的な症状として.頭を下げたときに両下肢に電撃が走るような感覚があります。 神経学的な陽性症状はありません。 これらの症状は.数ヶ月後に自然に治まることもあります。 2.慢性放射線性脊髄炎は.発症が遅く.最初に下肢の異常感覚を感じ.その後.下肢の脱力や麻痺.失禁.徐々に症状が上方に拡大します。 急性放射線性脊髄炎は.慢性と同様の症状で.急速に発症し.死に至ることもあります。 放射線性脊髄炎に有効な治療法はありませんが.主には予防することが大切です。