目的 婦人科中・進行悪性腫瘍のインターベンション治療におけるアルギン酸ナトリウム微小球（KMG）の最近の臨床効果を調査する。 方法 中等度から進行度の婦人科悪性腫瘍患者全18例にアルギン酸ナトリウムマイクロスフィア（KMG）と化学療法薬の併用による化学塞栓療法を施行し.その有効性を評価し.外科的切除率を観察した。 結果 18例中.介入後に外科的に切除された症例は9例であり.症状緩和率は94.44％.腫瘤退縮率は77.78％であった。 結論 婦人科中後期悪性腫瘍に対するアルギン酸ナトリウム微小球（KMG）の適用は有効であり.安全で効果的.かつ手術が容易である。
婦人科悪性腫瘍は.女性の生命を脅かす疾患の一つである。 時には.診断時に腫瘍が進行していることも多く.手術の機会を失っている患者もいる。 インターベンショナルセラピーはこのような患者に安全で効果的な方法を提供する。 インターベンショナル治療における塞栓剤の適切な使用は治療成績に大きな影響を与える。 塞栓剤には多くの種類があり.一般的に使用されているのはゼラチン海面.ポリビニルアルコール（PVA）.ヨード化油などであるが.それぞれに欠点がある。 我々は.新しい塞栓剤であるアルギン酸ナトリウム微小球（KMG）を進行性婦人科悪性腫瘍の治療に応用し.最近の臨床効果に優れていることを明らかにした。
1.材料と方法
1.1 臨床データ
中後期の婦人科悪性腫瘍患者18例をFIGDに分類した。 子宮体癌II期3例.卵巣癌II期6例.子宮内膜癌2例であった。 主な臨床症状は.初期には不規則な下腹部の漠然とした痛みで.月経によって悪化し.月経量が増加し.月経期間が長くなる。 重症例では.不規則な膣出血が観察された。
1.2治療法：セルディンガー穿刺法で大腿動脈を穿刺し.病変に栄養を供給している動脈（例えば子宮動脈）を同定し.カニュレーション用に超選択し.カテーテルを介して両子宮動脈または内腸骨動脈にそれぞれ化学塞栓療法を行った。 化学療法レジメン：化学療法レジメンは腫瘍の病態によって異なる。 治療は2～3週間後に繰り返し行われ.手術が可能な場合は必要に応じて6～8週間後に1回介入が繰り返された。
1.3 有効性の判定
1.3.1 症状緩和：症状とは.腫瘍による痛み.腫れ.膣からの出血や体液の流出.排尿・排便困難などを指し.0が完全緩和.1が中等度緩和.2が軽度緩和.3が緩和なし.4が悪化である。
1.3.2 最近の効果 介入後2-3週間後に.婦人科検診とCTを併用して腫瘍の退縮が観察された。 WTO基準では.完全寛解（CR）とは腫瘍が完全に消失し.4週間以上維持されること.部分寛解（PR）とは腫瘍の大きさが50％以上縮小し.4週間以上維持されること.安定（SD）とは腫瘍の大きさが25％以上縮小または増大せず.治療期間中に新たな腫瘍病変が認められないこと.進行（PD）とは腫瘍の大きさが25％以上増大するか.新たな病変が出現することと定義されています。 PR.
2.結果
18例中17例が臨床的に寛解し.9例が介入後に手術された。
3.1 中後期婦人科悪性腫瘍に対するインターベンション治療の価値
中後期婦人科悪性腫瘍の多くは.腫瘍細胞が周囲臓器に浸潤しているために手術不能または手術困難であり.従来の静脈内化学療法ではがん組織内の局所抗がん剤濃度が低いためにがん細胞を効果的に死滅させることができない。 近年のインターベンショナルラジオロジー技術の発展に伴い.動脈カニュレーション化学塞栓療法は中・末期の婦人科悪性腫瘍を治療する主要な手段のひとつとなり.良好な臨床成績をあげている。 一部の症例では臨床病期を逆転させ.手術の機会を提供し.さらなる治療の条件を整えた。
いくつかの進行した婦人科悪性腫瘍は骨盤腔を完全に満たしているため.腫瘍は子宮.直腸.膀胱壁.骨盤壁などに直接隣接し.浸潤している。腫瘍は子宮の内腸骨動脈.上下の膀胱動脈.閉塞動脈などの小血管と密接に接触している。その成長は主にこれらの動脈の血液供給に関連しており.これらの動脈は化学塞栓療法のためにカニュレーションされる。 一方では.カテーテルは腫瘍に最も近い部位に到達することができ.薬剤はその周囲の豊富な側副血行を利用して腫瘍の周囲に迅速に入り.分布することができる。
一方.局所的な薬物濃度は高い。 超選択的内腸骨動脈カニュレーションにより.薬剤は腫瘍の供給動脈に直接入り.局所濃度は全身静注化学療法の89倍となり.効果が集中する。 薬物濃度は一定の範囲内にあるため.局所薬物濃度が1倍になると抗がん効果は10倍になる。 これにより.化学療法薬が腫瘍組織の周囲に集中し.腫瘍細胞を直接死滅させることができるため.腫瘍を縮小または消失させ.治療目的を達成することができる。
最後に.動脈注入は後腹膜リンパ節や卵膜リンパ節での薬剤濃度を高めることができ.リンパ節のがん細胞に対する防御能力をさらに高め.リンパ節転移を効果的に防ぐことができる。
同時に.薬剤含有マイクロスフェアによる塞栓術は.腫瘍への血液供給を遮断しながら局所薬剤濃度を高め.腫瘍の虚血壊死と低酸素壊死を引き起こし.同時に腫瘍内部の薬剤を洗い流す血流を減少させ.腫瘍内部での薬剤の滞留時間を延長させ.腫瘍組織と長時間完全に接触し.より大きな殺傷効果を発揮することができます。 これにより治療効果が向上する。
中後期の婦人科悪性腫瘍18例に対して.超選択的内腸骨動脈カニュレーション化学療法を行った。 治療後.9例は腫瘍が著しく縮小し.周囲組織との境界が明瞭で.全例が子宮摘出.付属器二重切除.大網切除.虫垂切除が可能であったが.8例は残存病変があり.1例は陰性であった。 治療効果は明らかであった。
3.2 中・後期婦人科悪性腫瘍治療におけるKMGの利点
中・後期婦人科悪性腫瘍のインターベンション治療では.薬剤担持マイクロスフェアを用いて腫瘍病変部の小動脈を塞栓することで.腫瘍細胞の栄養を遮断し.腫瘍細胞の増殖を減速または抑制すると同時に.マイクロスフェア内の薬剤が閉塞部位から持続的に放出されるため.腫瘍組織内の治療濃度が長期間維持される。 薬剤が閉塞部位から放出されることで.腫瘍組織内の治療濃度が長時間維持され.他の組織への薬剤の分布が最小限に抑えられる。
薬剤マイクロスフェアの良好な性能は.経カテーテル動脈塞栓術のための理想的な塞栓剤となる。 最も一般的に使用されている塞栓剤は.ゼラチンスポンジ.ヨード化オイル.ポリビニルアルコールマイクロスフェア（PVA）.KMGである。
ゼラチンスポンジは婦人科悪性腫瘍の治療に使用され.良好な結果を得ている。 しかし.このゼラチンスポンジは.その粒子が大きく（直径1〜2ミリリットル）.均一性が低い塞栓剤や薬物キャリアを行うために高速破砕し.完全に腫瘍の微小動脈を塞栓することはできませんし.腫瘍はまた.側副微小循環を確立することができ.腫瘍が深刻な虚血ではなく.壊死に容易ではない.再発しやすい。
ポリビニルアルコール微小球（PVA）。PVA微小球のサイズは.血管の塞栓部位によって異なる。 理論的には.PVA微小球による塞栓は腫瘍の完全な壊死を引き起こし.腫瘍組織の「化学塞栓」の役割を果たすことができる。 しかし.手術中の膨張速度が速いためチューブを閉塞しやすく.体内で分解されず永久に塞栓される。
ヨード化油。ヨード化オイルは化学療法薬を悪性腫瘍の血液洞に選択的に運び.化学療法指向性の効果を与える。 婦人科悪性腫瘍に対するヨード化乳剤ボーラス化学療法の使用は有効であるが.短期間で消失する可能性があり.より重篤な合併症が存在するため.慎重に使用すべきであると指摘する学者もいる。 ヨードオイルは毛細血管床を塞栓することができるため.血管が塞栓されると.主に次のような一連の合併症が起こる可能性があります：
(1) 動脈塞栓後の虚血壊死.
(2) 神経損傷。 神経栄養血管の完全性によると.内腸骨動脈の前枝と後枝の完全閉塞は坐骨神経に虚血性損傷を引き起こす可能性があるため.両側の内腸骨動脈の前枝と後枝をすべて塞栓すると.Brown-Sequard症候群のリスクと同様に.下肢の麻痺や麻痺を生じる可能性がある。 したがって.小前腸骨動脈叢の開存性を確保しなければならない。
（3）骨盤内の対応臓器の壊死と穿孔。
アルギン酸ナトリウム微小球（KMG）血管塞栓剤は.天然の褐藻類から抽出されたポリアニオン性多糖類（アルギン酸塩）のナトリウム塩です。 均一な粒子径と自然分解性という利点を生かし.臨床で広く使用されている。 微小球は3-6ヵ月後に分子鎖の無毒性分解という形で徐々に消失する。 他の塞栓剤と比較して.KMGは塞栓療法に使用される場合.次のような利点があります：
(1) KMGは生体由来材料であり.非刺激性で生体適合性がある。
(2) KMGは.ゼラチンスポンジの不揃いな粒子径の欠点を克服し.臨床状況に応じて異なる粒子径の微小球で使用することができる。
(3)KMGはPVAと比較して.血流に入った後に急速に膨張することができるため.標的血管の部位でより良いターゲティングとより完全な塞栓が可能となる。 また.造影剤との混合後の膨張速度がPVAより遅いため.リリース時の操作が容易であり.チューブが閉塞しにくく.スムーズな塞栓が可能である。
(4)超流動ヨード油と比較して.第一に.標的血管内で超流動ヨード油が失われる欠点を克服し.塞栓血管の効果を高めて塞栓の治療効果を向上させることができる。 第二に.塞栓血管の大きさが適度であるため.末端塞栓剤の過剰塞栓による影響を克服できる。 われわれはKMGを18例の患者に適用し.確実な有効性と有意な副作用の減少を得た。 適用する価値はある。