1.症例の概略 2008年9月28日.明らかな原因のない心窩部痛が突然出現し.持続する膨満感.嘔吐を伴い.嘔吐物は胃の内容物で.発熱.下痢.黄疸などの症状はなく.当院救急外来で受診した。 超音波検査では.膵体尾部が大きく描出不良.胆嚢結石.胆嚢炎.上腹部CTでは.膵炎.胆嚢炎.肝臓右葉の低輝度占拠が確認されました。 急性膵炎.胆嚢結石.胆嚢炎」のため.一般外科に救急入院した。 入院時：体温38℃.呼吸22回/分.脈78回/分.血圧150/102mmHg.意識清明.皮膚・粘膜に黄変なし.表在リンパ節腫脹なし.両肺に少量の湿潤ラ音.強い心音.リズミカル.腹部やや拡張.胃腸パターンや蠕動波なし.腹筋やや緊張.全腹部明らか圧痛なし.打鍵で鼓音あり。 腹部全体には大きな圧迫感はなかった。 治療開始1週間後.病状は基本的に安定し.再度のCTで膵仮性嚢胞形成が認められたため.患者の高齢と全身状態の悪さを考慮し.上記の非外科的治療措置を継続した。 74日間の治療後.バイタルサインは安定し.口から普通に食事ができるようになりました。 病状が安定したため.入院12日目に空腸栄養チューブを留置した。 空腸栄養チューブを留置した際の位置は下図のとおりである。 点滴量は20ml/時間から58ml/時間へと徐々に増やし.それに伴い点滴栄養液の量を減らし.非経口栄養から経腸栄養へと徐々に移行させ.入院56日目には少量の流動食を口から食べられるようにし.空腸瘻チューブで治療を補助しながら徐々に食事量を増やしていきました。 治療終了後.患者の生理的欲求は基本的に経口栄養で満たされるようになった。 治療終了後は.基本的に経口栄養補給で必要な栄養を満たしています。 治療の全体像を下図に示します：3． 各種検査指標の変化傾向を分析した結果，膵炎の診断に重要なのは血液と尿のアミラーゼとリパーゼであった。 この患者の尿アミラーゼは入院後11,367 U/Lでチェックされ，2回目の再検査で390 U/Lと急速に低下して正常値に戻ったため，それ以上の検査は行わず，ここでは主に血液アミラーゼとリパーゼで分析した． (2) 血球分析における白血球は全体的に減少傾向にあり.感染症の症状が徐々に緩和されていることがわかる。リンパ球はやや増加傾向にあり.当初は正常値を下回っていたが.一定期間の治療により.リンパ球は徐々に正常値に戻り.免疫機能が高まったことがわかる：結果は図3のとおりである。 入院時にはクレアチニン.尿素窒素ともに正常値より高かったが.治療後は全体的に低下傾向にあり.腎機能が徐々に改善したことがわかる。その結果を図4.5に示す。（4）入院時には肝機能に大きな異常はなく.治療の進行とともにトランスアミナーゼ上昇.蛋白低下などの症状が徐々に現れ.薬剤の適用による肝機能障害と関連していると思われる。 また.空腹時の食事が不十分で低タンパク.栄養失調になっている可能性があるため.肝臓保護やヒトアルブミン点滴などの対症療法を行った。 4.画像変化（1） 2008-9-28：入院時の腹部CTです。膵臓周囲の炎症性滲出物が示唆されます。 (2) 2008-10-13：入院14日後の腹部CTの再撮影で.膵臓周囲の仮性嚢胞形成が示唆されています。 (3) 2008-10-23：入院24日目の腹部CTの再撮影です。