顔の下顎角は.顔の下部の幅と形を決める焦点です。 顎角が大きくなると.顔の下部が広くなり.四角い顔.あるいは台形の顔になります。 中国.さらには東アジア諸国の女性が憧れる顔の形であり.伝統的な美的基準に沿ったものである。 東洋人においては.顎角肥大の発生率が比較的高い。 美への要求が高まる中.顔の形を変えることは.近年.形成外科の重要項目になっている。 顔の整形とは.頭蓋顎顔面外科の骨切り術や骨表面研磨などの方法を応用して.顔の輪郭を改善することである。 これらの手術は.病気の治療を主な目的とする顔面損傷者ではなく.通常の美容目的の人に行われるのが普通である。 主な目的が美容である以上.候補者がある種の心理的期待を抱くのはごく普通のことですが.それは同時に施術の難易度を上げることにもなります。 以下に.顔面整形の手術後に起こりやすい合併症とその回避方法についてまとめてみました。 I. 出血と血腫：顎角周辺は血管が豊富で.口腔内アプローチの術野と視野が非常に狭いため.術中の誤飲が主な出血の原因です。 下歯槽神経束.顔面動脈.下顎後静脈からの出血が多く.次いで咬筋の切除や頬側脂肪板の除去による出血.骨切り面からの出血.骨膜剥離時の損傷筋からの出血などがあり.重症出血は死に至ることもあります。 予防：術前に下顎管のアライメントを熟知しておくことで.下歯槽神経血管束の損傷を効果的に予防できることは.カーブドトモグラフィーやスパイラル3D CTの画像診断技術で証明されているが.個人差はある。 下歯槽神経血管束を損傷すると.骨切り部位から高潮性の出血が起こることがある。 術中の出血管理は主に内充填.外圧.陰圧ドレナージなどですが.ブラインドでクランプや電気凝固を繰り返すと止血の目的を達成できないばかりか.出血点を拡大し出血を引き起こしたり.生命を脅かすこともあります。 顔面動脈は下顎下縁の咬合筋前縁で顔面に入り.顔面動脈枝の損傷は血の吹き出し箇所として見ることができる。 骨膜剥離の際に骨切り面からの出血や損傷した筋肉からの出血は.ドレッシングの際に適切な圧力をかけることで完全に防ぐことができる。 内視鏡技術により.手術の安全性を向上させるために.隠れた部分を完成させることができる。 形態不良：1.左右非対称の変形：手術は口腔内で行われるため.視野が狭く.部位も深いため.下顎骨骨切りはほとんど盲目または半盲の状態で行われ.切除する骨の量は術者の経験と術前デザインに由来するので.左右の切除する骨の量が一致しないことが避けられない。 この合併症を防ぐためには.ブラインド骨切り術を避けることが重要です。 下顎骨の表面断層撮影とスパイラル3次元CT再構成を用いることで.骨切り.骨切りの形状.削る骨の量を視覚的かつ明確に決定することができ.手術の安全性と精度を向上させることができます。 下顎の外板は内板に比べ硬いため.外板を割る際にノミの使い方が不適切だと.骨切り線が斜めになったり.無意識に内板の一部を下げてしまい.非対称の原因ともなってしまいます。 2.第二顎角の出現：第二顎角とは.顎角骨切り後の顎の下端が角ばって見えることを指し.肉眼で見えるものもあれば.触って感じるものもあります。 この問題は.健康への影響は少ないものの.受験生に不満を抱かせることになる。 この問題は.主に術者の技量不足による手術アプローチと術者の熟練度に関係し.第二顎の角度が目立つ場合は.再手術が必要となります。 第二顎角の出現を避けるため.直線的な骨切りから.顎角から顎体部.さらには顎まで伸びる弧状の骨切りを行い.顎角の自然な柔らかいラインを保ちながら顔の形状を改善します。 神経の損傷：下顎部にある重要な神経の数は少ないが.損傷した場合の影響は深刻である。 顎神経は顎孔から貫通しており.その神経は太く肉眼で容易に判別できる。 下顎角の手術では.顎神経を保護しやすくするために.骨膜をはがす際に直視下に露出させて.損傷を避けることが多い。 顎神経の損傷は.術中の過度の引き抜き.高速回転する研磨ヘッドによる偶発的な損傷.骨切り線の前方への切り捨てなどが原因となります。 顎神経の損傷後.早期に口.唇.顎のしびれが生じることがありますが.概ね3～6ヶ月で自然回復します。 事故による切断の場合.切断した端の吻合は可能である。 顔面神経の下顎縁枝は口腔外アプローチで損傷しやすく.損傷後に同側の下唇垂変形や口唇の歪みが生じることが多い。 過度の牽引や軽度の損傷であれば.術後に運動機能が回復することもあるが.剥離後に症状が不可逆的になることも多い。 口腔内切開は骨膜下で剥離するため顔面神経枝を避けることができ.顔面神経損傷はほとんど起こりません。 口腔周囲の損傷と瘢痕形成：口腔外アプローチは瘢痕が目立ちますが.口腔内アプローチは視野が狭く.特に下顎角の裂け目が小さく奥に深い人は.過度に引っ張ると口腔周囲に負担がかかりやすく.また高速パワーソーの軸が口唇に接触して口唇粘膜に熱傷ができることがあります。 口唇周囲は.口角に軟膏を塗ったり.濡れたガーゼを置いたり.ポリエチレンフィルムのスリーブで引っ張りフックを保護することで効果的に怪我から守ることができる。 術後時間内に発見された場合.候補者は油脂軟膏で保護する必要があるが.薬剤の痂皮が治癒に影響しないよう.適時洗浄に注意を払う必要がある。 V.骨折：骨折は.骨切り線の無理な設計.乱暴な操作.骨切り線のずれによってよく起こり.顆部やS状突起の垂直線上に発生しやすい。 骨折は位置を変えて内固定し.術後の治療は口を開ける練習をする。 骨折を予防するために.骨切り線はあまり高く設計せず.外板を割る際の水平骨切り線はS状結節の1cm下とし.上方や前方に割る際は力の方向を避ける。 候補者によっては未発達の第三大臼歯があるため.下顎角の骨がもろく.下顎角の骨切り後はさらに骨が弱くなり.抜歯時に破折しやすくなる。 一般的に骨切りでは下顎骨の骨折は起こりません。 開口制限：術後早期は痛みや腫れにより.開口痛や開口角が小さくなることがあります。 しかし.腫れが引いた後.痛みが目立たないときには.まだ普通に口を開けることができないので.候補者の注意を喚起する必要があります。 これは.顎角切除後の咬筋の萎縮や筋の付着点の変化により.筋バランスが崩れ.開口訓練により回復する可能性がある一方で.術中の顎関節への負担により.顎関節機能が乱れ.一時的に開口が制限されている可能性があります。 制限がひどい場合は.X線検査で顆部骨折の有無を確認し.確認されたら直ちに外科的な整復と強固な内固定を行い.術後の開口訓練も併せて行う必要があります。 感染症：顎には豊富な血液が供給されているため.手術そのものが感染症になることはまずありません。 しかし.切開部の縫合不良.口腔ケアの不備.ドレーンの長期留置.術後の血腫などにより.感染の可能性が高くなります。 大きな血腫は速やかに除去し.骨切り後は骨蝋を控えめにするか.まったく使用しないようにします。 一度感染すると顎下膿瘍を形成しやすいので.骨格感染の発生を予防・抑制するために.感染部位の迅速な除去.局所潅流・排液.並行して抗感染治療を行う必要があります。 Tips：形成外科医は臨床の中で.合併症を抑えつつ手術成績を向上させるための様々な方法を模索してきました。 例えば.内視鏡補助下顎骨形成術は.合併症の発生率を効果的に下げることができますが.ほとんどの形成外科医は臨床で他科の内視鏡を使用しており.特殊な内視鏡はまだ開発されていません。 CTナビゲーション」のもと.顎角骨切り術が綿密に計画され.低侵襲化が進み.それに伴う合併症も回避されていますが.普及には時間がかかると思われます。 医療スタッフの審美眼はもちろん.手術の技術や臨床経験も手術の結果を大きく左右する。