臍帯は.母体と胎児をつなぐ役割を果たし.胎児の成長・発達に必要な栄養を供給し.胎児の代謝物を母体に運び.体外に排出する。 臨床の現場では.臍帯動脈のスペクトル波形から低酸素の状態を判断することが一般的である。 低酸素状態で最初に起こる変化は.拡張末期流量の低下とS/D.RI.PI値の上昇である。 低酸素状態が再分配の進行段階に入ると.拡張末期流量の減少が進行し.拡張末期流量の消失.あるいは拡張末期流量全体が消失することもある。 逆行性臍帯血流と拡張期流の反転は.重度の低酸素性代償喪失時に発生する。 収縮期/拡張期比（S/D）＝収縮期ピーク流量（S）/拡張期末流量（D） 抵抗指数（RI）＝［収縮期ピーク流量（S）-拡張期末流量（D）］/収縮期ピーク流量（S） 脈動指数（PI）＝［収縮期ピーク流量（S）-拡張期末流量（D）］/時間平均流量（M） 上記の3指標全てが抵抗指数であり.抵抗の増加に伴い増加する。 いずれも抵抗が大きくなると増加するが.3つの指標の意味は異なる。 高抵抗に対して.S/Dは収縮期ピーク流量と拡張末期最小流量のみを使用し.サイクル全体の流量は反映しない.PIは心周期全体の抵抗を反映する.RIは収縮期ピーク流量と拡張末期最小流量のみを使用するが.拡張末期流量がない場合や逆流血がある場合.拡張末期流量の有無や逆流血の有無も反映される 現在.多くの国際的な出生前診断センターでは.胎児血行動態.特に臍帯動脈の測定と評価のためにPIを使用しています。 胎児臍帯動脈のフロースペクトルは.胎児心筋収縮力.血管壁の弾性と血液粘性.臍帯-胎盤循環に対する抵抗.胎児心拍数.臍帯サンプリングの位置などの要因に依存する。 胎児の成長は.臍帯血の流れ.酸素.栄養分の影響を受け.臍帯動脈のS/D値は.胎盤機能や胎児発育の重要な指標となっており.妊娠高血圧症候群.妊娠糖尿病などの産科合併症などの母体要因.胎盤血管腫.胎児奇形.FGRなどの胎児要因が.臍帯動脈のS/D値異常となる可能性があります。 臍帯動脈のS/D値が異常になることがあります。 胎盤の血管抵抗が妊娠週数とともに減少すると.臍帯動脈の拡張期流量が増加し.S/D値は徐々に低下し.24週までは≦4と急速に低下し.30週以降は＜3へと徐々に低下する。 S/D値が3以上の場合.FGR陽性率は49％です。 また.子宮内低酸素症を反映し.胎児は子宮内死亡のリスクが高くなります。 また.臍帯が強く巻きついてひどく圧迫されると.臍動脈の血流が阻害され.S/D値が上昇することがあります。 臍帯動脈の血流異常は病気ではなく状態ですので.国内外を問わず決定的な治療法はありません。 私見ですが.積極的に原疾患の原因を探り.治療することが必要だと思います。 例えば.妊娠高血圧症候群では.鎮痙剤の投与と血圧のコントロール.血液粘度の上昇には.水分補給による希釈.胎盤機能の低下には.母体への間欠的酸素投与.母親の禁煙や仕事の調整などの行動修正.母親への低用量アスピリンなどの特異的治療などですが.その効果はまだ認識されていないのが現状です。 臍帯血流の異常が検出された場合.妊娠終了のタイミングを生かし.胎児の事故を防ぐためにモニタリングを強化する必要がある。 妊娠後期にS/D値が4以上.またはRI値が1以上（拡張期流量不足または逆流）の場合は.速やかに妊娠を終了させることが望ましいとされています。 また.臍帯動脈流失や逆流があっても.胎児には数日から数週間の安全期間があり.胎児肺が未熟と考えられる場合には.胎児肺の成熟を促す時間があり.その間に患者家族が十分に理解し.胎児モニタリングを強化する必要があるという海外の研究報告もある。