(免責事項：本論文は一般的な学術目的のためのものであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています。)
要旨：患者は痛みを伴う性器周辺の潰瘍のため医療機関を受診し.過去にハイリスクな性行為があったことが判明したが.その後体調不良を感じなかったため気にも留めず.最近まで症状の深刻さを自覚していなかった。 患者の検査結果と合わせて.予備診断は軟性下疳を合併した1期梅毒であり.対症療法的な内服薬の投与と点滴療法により病状は軽快している。
[基本情報] 男性 45歳
[病型] ノーマ（梅毒1期・軟性下疳合併）
[病院] 東部劇場総合病院
[受診時期] 2020年1月
[治療方針] 薬物療法（ベンジルペニシリン注射剤・ロキシスロマイシン錠併用）
[治療期間] 2カ月.外来通院1年。
【治療効果】症状は軽快した
I.初診
患者は「亀頭に潰瘍があり.1週間前から痛みがある」と来院し.病歴を丁寧に問診したところ.過去に何度もハイリスクな性的接触歴があり.最近偶然亀頭に赤い丘疹を発見したことがわかった。 最初は気にも留めなかったが.後にその数が徐々に増え.丘疹も徐々に大きくなり.やがて潰瘍を形成し.明らかな痛みを伴うことがわかった。 その時.患者は近くの病院で治療を受けたが.症状は明らかに改善せず.当院に来院したところ.外来で「痛みを伴う陰茎潰瘍」が現れ.入院となった。
患者は入院し.関連する専門医の診察を受けたところ.鼠径リンパ節が明らかに腫大しており.明らかな圧迫と痛みはあるものの.潰瘍は認められなかった。 陰茎包皮に明らかな浮腫があり.その結果.亀頭を外に出すことがより困難となり.亀頭のちょうど真ん中.冠状溝の位置の近くに潰瘍があり.端がはっきりと区別された。 血液検査では.トルイジンレッド非加熱血清検査陽性.梅毒特異抗体陽性.HIV陰性であった。 潰瘍底の分泌物は.短い棒状の桿菌が鎖状に並び.末端が鈍く丸みを帯びているのが確認できる。 患者の臨床的特徴と検査結果を総合して.梅毒1期と軟性下疳の合併と診断され.必要な治療はベンジルペニシリンとロキシスロマイシン注射用錠剤の併用であった。
三.治療効果
治療開始一週間後.患者の自覚痛は明らかに軽減し.二週間目には痛みは基本的に消失した。 治療1ヶ月後.患者のリンパ節腫脹は消失し.潰瘍は完全に治癒した。
さらに.治療1ヵ月後.患者の梅毒の症状は徐々に消失した。 しかし.梅毒は再発しやすいため.定期的な検査が必要であり.3ヶ月に1回.トルイジンレッド非加熱血清検査を行い.1年後には陰性となる。
4.注意事項
患者さんの症状が徐々に軽減していくのは喜ばしいことですが.患者さんの健康のために.日常生活でいくつかの事柄に注意を払うよう.患者さんに注意を促す必要があります。
1.潰瘍面のケアに注意を払うよう.患者さんに注意を促します。例えば.潰瘍面が露出するように包皮を開こうとしますが.包皮がめくれてしまい.膿の分泌物が体の他の正常な部分に接触し.感染症を引き起こす可能性があることを避ける必要があります。
2.潰瘍面が露出するように包皮を開こうとしますが.包皮がめくれてしまい.膿の分泌物が体の他の正常な部分に接触し.感染症を引き起こす可能性があることを避ける必要があります。
2.病気が完治していない患者さんは性交渉を厳重に避けると同時に.患者さんの親密な衣服.タオル.その他密接に接触するものは接触感染を避けるために厳重に消毒する必要があります。
3.食事はできるだけ軽く.鍋.唐辛子.魚介類などの脂っこい.スパイシーな刺激的な食べ物を避け.栄養のバランスの取れた摂取を達成し.禁煙とアルコールの使用を制限し.生活の良い習慣を開発することをお勧めします。 夜更かしをしない。
V.個人的な洞察
梅毒はクリニックでは比較的よく見られる病気なので.多くの医師は外来で性器の潰瘍を見ると.梅毒を調べようと思うものだが.この患者の潰瘍は硬性下疳とは少し違うので.他の異常も除外する必要がある。 この患者には明らかにハイリスクな性的接触行動があったことも合わせて.患者の診断は基本的に明確であった。 対症療法薬の投与後.患者の症状は徐々に改善し.患者は経過を通じて望ましい結果を得た。