皮下組織や周囲の軟部組織の皮膚やリンパ管に侵入した溶血性連鎖球菌Bによる急性炎症性疾患で.通常は下腿や足.次いで頬.稀に体幹に発症する。 皮膚が突然.脂肪で汚れたように赤くなり.はれぼったい赤い斑点ができることから.この名前がつきました。 西洋医学的な治療の原則は.抗生物質を早期に.効果的に.十分な量を使用して.全身症状を緩和し.炎症の広がりを抑え.再発を防ぐことですが.臨床効果はあまり満足のいくものではありません。 筆者は.下肢皮膚糸状菌症に対して.内・外漢方治療を併用し.顕著な効果を上げている。 主訴：3日前から右足背が赤く腫れ.痛みがあった。 3日前に突然右足背が赤く腫れ上がり.悪寒と発熱（T 38.8℃）を伴い.ペニシリン1200万単位を点滴しても病状がコントロールされない。 右足背が骨盤のように赤く腫れて痛み.境界がはっきりしており.約7cm×4cmの面積を占め.圧迫すると薄れ.掌に熱感があり.激痛がある。 血球数：白血球 12.08 x 109 /L.好中球数 0.78.リンパ球数 0.22 診断：右足背部。 その証拠に.ダンプヒートインジェクションに属している。 治療：熱を取り除き.湿を解消し.毒素を解毒し.血液を活性化し.循環を促進する。 治療法：1.香りを加えた四物湯で内服治療する。 1.処方：人参（Radix et Rhizoma）.トウキ（Radix Angelicae Sinensis）.黄柏（Radix Paeoniae Alba）.アキランサス（Radix Achyranthes Bidentatae）.トウキ（Radix Scutellariae Sinensis）.アトラクタロデス・マクロcephalae.ポリア.サフラワー根.ガリシア根.6g.水で煎じて.1日1回.2. 外用：右足の患部はヨウジンバルトが消毒し.3番針で軽く素早く鳥刺しで5〜8針.約2mminに刺し治療します。 針先から少し血がにじんでいたので.しばらく待ち.再度ヨードボルト消毒後.患部に味金剛散軟膏を加えて外用し（厚さは4～5L程度）.滅菌包帯を巻いて固定しました。 翌日.右足背の腫れと痛みは著しく軽減し.完治しました。 症例2 唐（男性.72歳）は.2010年9月10日に来院されました。 半月以上前から左足のふくらはぎと足背が赤く腫れ.痛みがありました。 左下肢皮膚炎」で入院し.セフトリアキソンナトリウムの連日点滴.イクチオライト軟膏の外用.局所の理学療法を行った。 半月以上入院したが.左ふくらはぎと足背の赤み.腫れ.痛みが引かず.熱も下がらないので.漢方医を紹介され治療を受けることになった。 左ふくらはぎは.すねの前.足首.足背が赤く腫れ.境界線がはっきりしていて.表面が光っている状態です。 診断名：左下肢皮膚炎。 診断は.湿熱射出.脉道停滞.正邪不足である。 治療は.湿を解消して毒素を解毒し.瘀血を取り除いて靭帯を清め.利尿を促してむくみを鎮めることである。 治療法：1.内服薬：スイカズラ・ハトムギ・田七人参・大麦各30g.ジジミ・タンポポ各20g.ヒノキ・アトラクティロス・コンフリー・タンニン・赤芍・ゼドウリ・アトラクティロス・ポリア各10g.ムートン・甘草各6g。 1.煎じ薬.1日1回。 2.外用療法：三叉神経針で打診後.左下肢の患部に金黄粉のクリームを塗り.滅菌包帯で固定.2回連続打診後（1日1回）.引き続き金黄粉のクリームを患部に塗り.1日1回.3回打診。 (打診方法はケース1と同じで.打診針数は10～20針です)。 内服と外用の併用で3日後.下肢の発赤.腫脹.疼痛が著しく軽減された。 主な病態は湿熱が下方に注入され.静脈や靭帯が停滞することであるが.2つのケースは異なる。 症例1は中年男性で.倒れたばかりであり.四診を合わせて湿熱浸潤と判断し.四物湯の別味を用い.玄神.金銀花.当帰.甘草の四生薬が陰を養い.清熱.活血して毒物を解毒し.オウギ.黄柏.牛膝が熱湿を上げて下行を誘導する処方であった。 症例2は.発症から半月以上経過した高齢の男性で.抗生物質による治療を受けていますが.効果は不十分です。 この2例は.同じ外用治療法.すなわち病変部の皮膚を3本針で打診し.漢方薬を外用する方法を採用した。 病変部の皮膚に三又の針で打診することで.局所の気血の鬱滞を解消し.血と共に邪の熱と毒が滲み出て排出されるので.経絡の気を整え内臓の働きを調整して.炎症.腫脹.疼痛を軽減する目的を達成することができます。 局所の血液循環を改善し.炎症の滲出を抑え.炎症の吸収を促進し.炎症の拡大を防止することができます。 内服薬.三叉神経鍼.外用漢方薬の組み合わせは.臨床的に有効であり.参考に値する。 症例3 王さん（男性.58歳）は.2009年7月22日に来院されました。 1年以上前から右ふくらはぎの腫れと鈍痛を主訴に来院されました。 同年9月.右足ふくらはぎの腫れと痛みが最も顕著になり.ひどいときには歩行にも支障をきたすようになりました。 静脈炎」で地元の病院に入院していたが.その治療がおおむね功を奏していた。 この1年間.右ふくらはぎの腫れと痛みが繰り返し起こり.時に軽く.時に激しくなっています。 診察：右下肢の膝関節下から内・外くるぶしにかけてやや腫れ.腫れは広範囲で均一.皮膚の色は暗赤色.皮膚温は左側よりやや高く.感触は硬く.圧痛は明らか.舌は赤く下降.苔は白く脂っぽい.脈は沈んでいて収斂している。 診断名：右下肢の慢性的な湿潤状態。 下肢に湿熱毒邪が蓄積し.重篤な瘀血がある場合である。 治療は.血液循環を活性化し.瘀血を解消し.血行を促進し.痛みを和らげることです。 治療：1.内服処方：スイカズラ.サルビア.ヒエンソウ.フウリン各30g.アンゼリカ.チュウレンジャク.アカメガシワ.タンニン.バンシロウ.シャンツァ.アトラクティロデス各10g。 1日1回.煎じ薬を水で割って飲む。 同時に鎮静点滴としてカレンデュラオフィシナリス100mgを15～20日間服用する。 2.右下肢の漢方燻蒸・浸漬。 水で煎じた後.燻蒸し.1日2回.1回30〜60分間患部を洗浄・飽和させる。20日後.患部の皮膚の色は基本的に正常で.痛みが消え.下肢の腫れが著しく緩和されるようになった。 本症例は.下肢に慢性的な湿とうっ血があり.病状の経過も長く.漢方内服に加えて.血行の効力を高め.うっ血を払い.痛みを取り除くためにカレンデュラオフィシナリスを投与しました。 燻蒸の処方では.Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Radix Paeoniae Alba, Radix Rehmanniae Sinensis, Radix Wei Lingxianは清熱涼血.血行活性化.瘀血.鎮痛の効果があり.Radix Mangosteenは硬塩寒.辛.散.苦.去るが守らずの効果があるとされます。 丹毒の基本的な病態は.熱と湿が織り成すもので.血に入り込んで「排出しきれずに皮膚に発生する」ものである。 清の原理に従って.? 高金平の『潰瘍学見聞録』の外科的糜爛・潰瘍の治療理論によれば.「下肢のものは.すべて湿火.湿熱.水下降傾向」であるから.下肢皮膚糜爛の治療には.血を活性化して湿を促進し.痛みを緩和しながら清熱.涼血して解毒する方法を伴うべきである。 病気が長引き.再発を繰り返している場合は.すでに気血を消耗しているので.苦寒剤がさらに気血を損なわないように.気を益し血を養う製品を補い.脾胃の気を保護する必要があります。 結論として，治療にあたっては，常に中医学の診断と治療の原則を守り，その上で患者の年齢，体質，罹病期間，新患，遷病などを考慮し，エビデンスに基づいて薬を加減し，中医学の内外の長所を生かした相乗治療の方法を多用し，内外の治療を組み合わせて臨床効果を高めていくことが必要である。