子宮筋腫の治療は.まず.子宮筋腫が小さく.手術の適応がない患者さんを中心に.期待療法を行います。 例えば.20代の若い女性で1～2cmの筋腫があっても.特別な治療は必要なく.筋腫の大きさや位置の変化.女性にとって有害かどうかなど.観察と経過観察が必要です。 患者さんの中には.小さな筋腫の成長を抑制する薬を強く希望される方もいらっしゃいますが.小さな筋腫の成長を抑制する薬はありませんので.治療を期待することは実は治療にはならないのです。 次に手術療法ですが.ほとんどの筋腫はある程度大きくなってから手術が検討されます。 手術は主に.月経量の増加.頻尿.尿意切迫.腸管圧迫などの筋腫による症状や.筋腫が尿管を圧迫している子宮頸部の特殊部位に対応するために行われます。 第三に.薬物治療は.主にいくつかの特別なグループの人々が薬物治療を選択することができます。 1つ目は手術療法の導入で.適応症は1.子宮筋腫の成長が早く.臨床症状が出る.悪性腫瘍のリスクに注意する.などです。 子宮筋腫の悪性率は0.5％以下ですが.悪性腫瘍の可能性を無視することはできません。 2.臨床症状が明らかで.膀胱圧迫症状が明らかで.頻尿などの症状がある場合。 粘膜下層にある子宮筋腫や.子宮壁の間にある大きな子宮筋腫は.患者さんの貧血の原因となり.外科的治療が必要となります。 3.子宮筋腫の位置が悪く.子宮腔の変形を引き起こし不妊につながるもの.または子宮筋腫が卵管に非常に近い位置にあり生殖機能に影響を与えるもの。 4.子宮頸部筋腫など特殊な部位の筋腫は.それほど大きくなくても尿管を圧迫したり.筋腫が大きくなって手術が難しくなり.早期の外科的介入を必要とすることがあります。 開腹手術はすべての手術の基本であり.多発性・大型の間質性筋腫やかさ高い漿膜下筋腫は開腹手術で対応することができます。 現在では.腹腔鏡手術は比較的侵襲が少なく.患者さんの回復も早いため.子宮筋腫の手術は腹腔鏡手術が多くなっています。 子宮筋腫の治療法としては.主に子宮全摘術と子宮筋腫核出術が議論されています。 特に子宮が大きい場合.特に妊娠3ヶ月以上の場合.腹腔鏡手術が困難な場合は腹腔鏡手術を選択することが原則となります。 子宮の温存が必要な患者さんの多くは.開腹手術や腹腔鏡手術による子宮筋腫の除去を選択することができるようになりました。 腹腔鏡手術には一定の手術技術が必要であり.腹腔鏡の技術が優れている人であれば十分に行うことができます。 子宮腔内に突出した小さな粘膜下筋腫に対しては.より低侵襲な子宮鏡検査が可能であり.これらの手術は十分に確立されています。 臨床的に副作用を減らすためには.外科医としての手術技術の向上が不可欠であり.また.適切な手術方法を選択することも重要です。 例えば.筋腫が大きすぎて腹腔鏡手術ができない場合.腹腔鏡を追求すると手術が長引き.出血が多くなり.低侵襲の結果が得られないことがあります。子供を産んでいない患者にとって.腹腔鏡による筋腫除去は.過度の電気凝固.電気剥離.縫合の技術が悪いと子宮破裂の多くの潜在リスクが生じます。 手術の腕が良く.術中出血が少なく.外傷が少ない状態で手術の適応を選択することが.患者さんのためになるのです。 ミフェプリストンは.プロゲステロン受容体拮抗薬で.主に排卵を抑制し.無月経を実現します。 ですから.患者さんによっては.手術前にしばらくミフェプリストンで治療することができます。 ミフェプリストンの主な用途：ミフェプリストンは貧血の患者さんにとてもよく効き.現在では血液の供給が逼迫しているので.手術前に貧血がひどい場合は輸血が必要である。 この薬で無月経を維持し.ヘモグロビンを手術に耐えられるレベルまで上昇させるのです。 また.患者さんの体調が良い時に手術を行うことで.より回復しやすくなります。 大きな筋腫を持つ患者さんには.あらかじめミフェプリストンを3ヶ月間投与して子宮と筋腫を小さくすることで.これまで必要だった腹腔鏡手術で問題が解決できる場合.おそらく選択肢を増やすことができるのです。 子宮全摘術が必要な患者さんは.薬で筋腫をコントロールし.サイズを小さくすることで.子宮全摘術のダメージを回避することができます。