子宮筋腫：子宮は女性にとって重要な臓器であり.その存在によって女性は月経周期を持ち.生命を育むことができ.女性の役割や生理的・心理的志向に重要な役割を担っています。子宮筋腫は.婦人科の最初の腫瘍として知られ.ほとんどが30～50歳の妊娠可能な年齢の女性に見られ.有病率は20～30％で.その半数近くが妊娠可能な年齢の女性である婦人科腫瘍の代表的な疾患です。 北京朝陽病院の婦人科疾患スペクトラムによると.子宮筋腫はここ10年で最初の婦人科手術疾患となっています。 子宮筋腫の症状：多くの研究により.子宮筋腫は生理的.母性的.心理的.家族的.社会的影響など.さまざまな面で女性に害を与えることが分かっています。子宮筋腫の代表的な症状としては.月経周期の変化.生理の長期化.月経量の増加.子宮出血異常や二次性貧血.下腹部の腫大.頻尿.便秘.骨盤のけいれん.腰痛.不妊などがあり.これらは常に患者を苦しめ.健康やQOLに悪影響を与えている。 もちろん.ほとんど無症状のものもあります。 子宮筋腫の心理的症状：実際には臨床症状のない患者さんもいらっしゃいますが.子宮筋腫の存在は.やはり腫瘍である以上.患者さんの心身の健康に大きな打撃を与えているのです。肉体的にも精神的にもプレッシャーや負担がかかる。 病気に対する恐怖や心配といったネガティブな感情は.体の免疫力や耐性を低下させ.仕事や生活の質に影響を及ぼす可能性があります。 子宮筋腫の手術療法の考え方の変化：女性の社会経済的.文化的発展に伴い.結婚年齢の先延ばしや子宮筋腫を持つ不妊女性の増加.生殖内分泌の健康への関心が高まり.子宮の健全性を維持したいと考える女性が増えてきていること。 子宮筋腫の手術療法の考え方も変わり.低侵襲.個別化.人間性.多様化が進み.多発性筋腫や大きな筋腫でも理論的には切除して子宮を温存することが可能になっています。 子宮筋腫の外科的治療：子宮筋腫を完全に治療する唯一の方法は.手術だと考えられています。 また.最も効果的な治療法でもあります。 肉腫の症状や疑いのある方に適応されます。手術方法：子宮鏡下.腹腔鏡下.経膣.経腹式子宮筋腫核出術.子宮亜全摘術.子宮全摘術。 子宮筋腫の手術療法の現実 1.患者さんにとって.手術の話は.たとえ低侵襲な子宮腹腔鏡手術であっても.やはり特別な出来事であり.心理的ショックやネガティブな感情.様々な治療に対する反応によって患者さんの身体的不快感が増してしまいます 2.手術技術は進歩していますが.手術には一定のリスクとトラウマ.麻酔のリスク.手術の合併症があり.それが起こると患者さんの身体に取り返しのつかないダメージが及びます 3.手術は.患者さんの身体的不快感を和らげ.患者さんの苦痛を和らげます 4.手術は.患者さんの身体的不快感を和らげます 5.手術は.患者さんの苦痛の和らげるものですが.患者さんの苦痛のないように.患者さんの苦痛のないように.患者さんの苦痛のないようにします 3.出産経験のない女性にとって.術後の子宮瘢痕形成は術後半年から2年の妊娠を必要とし.貴重な出産時期を遅らせるとともに.瘢痕での妊娠や子宮破裂の可能性は命に関わる。4.子宮を温存する手術には子宮筋腫の再発のリスクがあり.手術後に子宮筋腫が再発することは.無駄な手術をしたに等しいと恐れる患者さんも少なくありません。5.子宮筋腫は子宮を摘出すれば治るが.子宮を失うことによる心理的・精神的ダメージは.子宮疾患そのものによる身体的・精神的・肉体的ダメージをはるかに上回る。 6.子宮摘出後は.卵巣への血液供給が障害され早期更年期障害が起こり.骨盤底機能障害では.子宮摘出後の遠方に膣脱や尿失禁が発生する。 -膣脱.尿失禁も増加する7.低侵襲手術が行われている：皮膚切開のみの低侵襲手術もあり.子宮切開を避けることができない.子宮切開後の傷跡治癒によりその部分の組織が弱くなり.妊娠後期に子宮破裂の危険性があると報告されています。8.手術療法には厳格な適応があり.症状や大きさの点で適応を満たさない子宮筋腫には手術は勧められない。9.子宮筋腫は.身体的・心理的な健康リスクや不妊リスクもあるため.ほとんどの患者さんが発見次第.治療を希望しており.臨床症状のない直径1～50pxの筋腫1つでさえ.極度の不安や恐怖を感じている患者さんもいるほどです。 治療するべきか.しないべきか？ 早期に介入すべきなのか？治療の現状とその効果から.手術療法を受けられない.あるいは受けたくない患者さんの多くは.長い間子宮筋腫の苦しみを我慢することを余儀なくされています。 子宮筋腫の非外科的治療の分析：外科的治療や低侵襲治療が満足できないため.患者の痛みや恐怖心を免れ.同時に子宮の完全性をよく守り.子宮を傷つけず本来の機能を維持し.さらに子宮筋腫病巣を取り除き.その再発率を減らし.症状を軽減・除去して妊娠しやすくする安全かつ有効な治療法はないか。 そのため.子宮筋腫の非外科的治療や非侵襲的治療が評価されています。有効ではありますが.一時的に症状を治したり.腫瘍を抑制したり.腫瘍を縮小させたりする程度で.薬を中止しても再発し.腫瘍を治すことはできませんが.多くの副作用があります。 臨床の場では.患者さんとの十分なコミュニケーションと理解を得た上で.慎重に使用する必要があります。 子宮動脈塞栓術（UAE）：子宮筋腫塞栓術は.子宮筋腫に対する低侵襲治療法です。UAE治療の原理は.UAE後に起こる急性虚血に対して筋腫結節が非常に敏感で.壊死が起こり腫瘍が縮小または消失することです。 子宮の健全性は側副血行路の確立によって影響されない。UAEは卵巣不全と術後無月経を引き起こす可能性があるので.術前と術後に基礎卵胞刺激ホルモン（FSH）とエストロゲン値を測定しておく必要がある。UAEは.手術後の子宮の急性虚血により.骨盤痛.術後発熱.出血.血栓.筋腫再発を起こすことがあります。 高密度焦点式超音波療法（HIFU）：音響エネルギーを体内組織の一点に集中させ.その部分の組織を凝固壊死させ.体内で溶解・吸収させたり.線維化させる方法です。 集束超音波の生物学的効果は.病変部の微小血管が大規模に破壊され.病変部への栄養供給が遮断される一方で.集束部以外の組織細胞はほとんどダメージを受けないことで向上します。 子宮の健全性と機能が保たれていること。MRIガイド下HIFUは.現在.子宮筋腫の非外科的治療法として世界中で最も利用されている方法です。 子宮筋腫治療の考え方と展望：子宮筋腫は2,000年以上前から記録され研究されていますが.その原因はまだ十分に解明されておらず.治療法も満足のいくものではありません。 医療技術の進歩に伴い.子宮筋腫の治療概念も改善され続け.徐々に人道的で非侵襲的な方向性が模索・発見されつつあります。結論として.子宮筋腫の治療は.どのような方法であっても長所と短所があります。 患者さんにとって害の少ない方法を選び.患者さんを怖がらせることなく病気を治し.快適で満足でき.精神的にも喜ばしい方法は.患者さんだけでなくクリニックにとっても最良のアプローチとなります。