患者Q：男性 66歳 最近Leiは.歩行や2階を歩くなどの活動時に.胸の圧迫感.動悸.早発性心室収縮の増加を感じています。 高血圧症.高脂血症.糖尿病などの慢性疾患はない。 あるエピソードの際.心電図は早発性心室収縮の増加を示したが.虚血性変化はなかった。 これは冠動脈疾患のケースなのでしょうか？ どのように調査を進めればよいのでしょうか？ 医師からの回答：この症例は高血圧.高脂血症.糖尿病といった古典的な冠動脈疾患の危険因子はありませんが.臨床症状は冠攣縮性狭心症の特徴.すなわち身体活動に伴う胸の圧迫感を持っています。 狭心症は.胸痛.胸部圧迫感.圧迫感など無数の症状が現れますが.変わらない特徴は労作に関係することで.これだけで診断は90％以上確実と言われています。 この場合.活動後の早発拍動の増加は.冠動脈疾患の診断の根拠とはなりえません。 現在.冠動脈疾患の危険因子は.古典的なものに加えて200以上あり.例えば.ウエスト周囲径の増大は独立した危険因子の一つとして挙げられています。 さらに診断のステップとしては.プレート運動負荷試験を行い.陰性で狭心症状がなければ基本的に冠動脈疾患を除外し.プレート運動負荷試験が疑わしいか陽性であれば.さらにアイソトープ心筋灌流（ECT）を行うべきであると私は考えています。 この場合.血小板運動負荷試験が陰性でも.労作性胸部圧迫感が明らかなためECTが推奨され.さらに冠動脈造影.ステント留置.虚血範囲が広ければ冠動脈バイパス術が適応となる。 冠動脈疾患と診断された後は.内科的治療も重要です。 まず冠動脈CTを使ってみてはいかがでしょうか？ この場合.さらにアイソトープ心筋灌流や冠動脈造影を行う可能性があり.反復照射の線量が高くなりすぎるため.現在.国際的に放射線について注目されている。 一方.冠動脈CTの陽性的中率は低く.心拍.リズム.呼吸.石灰化の影響を受け.アーティファクトが発生するが.陰性的中率は高い。 逆に.この症例で冠動脈疾患の予測がつかない場合は.冠動脈CTの方が望ましい場合もあります。