婦人科外来の受診率は感染症が4割以上を占めており.いわゆる「セリアック病」は女性にとって心配の種である。 クリニックで何度も説明を受けても.患者さんの疑問を払拭することは難しいこともあります。 その理由は.知識の不足.知識の更新不足.一部の病院による営利目的の過剰な宣伝などが関係していると思われます。現在.子宮頸部びらんの治療はより混乱しており.不規則な治療や過剰な治療という現象は例外的に深刻になっています。 多くの患者さんにセリアック病を正しく理解していただくために.国内外の関連文献を数多く読み.自身の臨床経験と合わせて.以下の観点からセリアック病の「真実」と「正しい治療の標準化」をお伝えしていきたいと思います。 少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。
I. 「セリアック病」とはどういう病気なのでしょうか？
頸部びらん」という言葉は.100年以上前から「慢性子宮頸管炎」と診断するために教科書に使われている長年の用語です。 また.かつては子宮頸がんの前がん病変と考えられており.子宮頸部びらんを治療しないと子宮頸がんに発展すると考えられ.長期の過剰治療につながるとされていた。 しかし.医学の進歩.特にここ10年の子宮頸がんやその前がん病変の原因や病態に関する集中的な研究により.子宮頸部びらんは実在の病気ではないことを示すエビデンスに基づく医学的知見が世界中で多数出続けているんだ！」。 女性の子宮頸部の生理的な変化であり.かつて子宮頸がんと関係があると考えられていた「子宮頸部びらん」は.実は子宮頸がんの発症とは関係がないのです。 子宮頸がんやその前がん病変の発生に深く関わっているのは.ハイリスクヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染です。 子宮頸がんや前がん病変は.頸部びらんで現れますが.HPV感染によってのみ子宮頸がんに発展することを明確にしなければなりません そのため.現在では「子宮頸部びらん」は「子宮頸部円柱上皮外反または変位」に変更されています。
子宮頸部上皮には.原始扁平上皮と柱状上皮の2種類があります。 思春期以前の原始扁平上皮・柱状節理は.子宮頸管や膣口の内側・外側のどこにでもある。 思春期以降.エストロゲンに反応して.柱状上皮はずれたり.外反化したりする。 外反により頸管柱状上皮が露出し.頸管柱状上皮の薄さとその下の豊富な血管網により.赤色帯や赤色粒状に見えることがあります。 このため.表面に浸食があるように見えることから.「頸部びらん」と呼ばれるようになりました。 本当のびらんではありませんが.やはり外反や頸部柱状上皮の変位は感染を起こしやすく.頸部の急性炎症と頸部上皮の脱落や潰瘍化.いわゆる真のびらんを引き起こすことが臨床的に重要です。
子宮頸部びらんの正しい治し方
子宮頸部びらん」に注目するのは.まったく正しいことです。 その理由は.子宮頸部びらんと子宮頸部の前がん病変や子宮頸がんを視診で区別することが難しいからです。 子宮頸部びらんの場合.子宮頸部の前がん病変や子宮頸がんを除外するために.TCTなどの子宮頸部スクリーニング検査が絶対に必要です。 子宮頸がんは.医師の肉眼では判別できず.補完的な検査によってのみ判別が可能です。 現在では.「3段階診断」と呼ばれる子宮頸部びらんの標準的な診断方法が提唱されています。
子宮頸部細胞診-コルポスコピー-病理組織診という標準的な「3ステップ」診断。
ファーストステップ.子宮頸部液体細胞診（TCTなど）
ステップ2：TCTの結果をもとに.コルポスコピーが必要かどうか判断します。
ステップ3.コルポスコピーの結果に基づいて.病理検査が必要かどうかを決定する。
ステップ4：病理検査の結果に基づいて.さらに治療を進めるかどうかが決定されます。
上記の補助的検査で子宮頸部悪性病変が除外されれば.子宮頸部びらんはこの方法で管理することが考えられます。
1.子宮頸部びらんが原因で.白斑の著しい増加.白斑に血が混ざる.性交後の出血.白斑に臭いがあるなど明らかな感染症状がある場合.あるいは不妊症などを引き起こす場合は.原因を解明し.対症療法を行う必要があります。 妊活の必要がなく.びらんが大きく症状が重い場合は.頸部病変を除外した上でレーザー治療などの物理療法が検討されます。 不妊治療が必要な場合は.薬による治療を心がけ.必要であればヒドラジンなどの子宮頸部へのダメージが少ない物理的な治療法を選択します。
2.おりものの増加や接触出血などの併発症状がない場合は.通常.定期的な経過観察で十分であり.治療の必要はない。 ただし.事前に病原性や細胞学的な調査を行うことが強調されています。 正常な性生活を営むすべての女性は.子宮頸がん予防の細胞診を含む婦人科検診を年に1回受けるべきです。 早期診断・早期治療の実現に努めること。
3.子宮頸部細胞診や生検で.子宮頸部の表面に異常細胞や前がん病変が見つかった場合は.さらに治療が必要です。 例えば.こんな感じです。
(1) 子宮頸部上皮内新生物（CIN ）Ⅰの患者さんでは.65％の病変が自然に退縮し.20％が持続して変化せず.15％だけが進行します。 CINⅠの患者さんには.物理的な治療と局所的な薬物療法を行うことができます。 また.定期的な検診と綿密なモニタリングも重要視しています。
(2) CIN IIの治療には.凍結.電気凝固.レーザー.LEEPナイフなどの物理療法を行う。現在.CIN IIの治療には.病理検査用の組織標本を保存して診断をより明確にし.切り口の状態を把握できる頸部ループ電気手術（LEEP）が多く用いられるようになってきている。
(3) CIN IIIは癌化する可能性が高く.積極的な治療が必要で.まず円錐切除を行い.浸潤癌は除外し.子宮頸癌として治療する。 高齢の場合.浸潤癌に対する円錐切除術の後に子宮全摘術を検討することも可能です。
子宮頸部びらんと不妊症
若い不妊症の女性にとって.不妊症の問題は大きな関心事です。 子宮頸部びらんの治療が将来の生殖能力に影響を及ぼすと考える人が多いため.子宮頸部びらんの治療が必要かどうか.いつ.どのように治療するかは.子宮頸部びらん患者にとって非常に難しい問題であった。 では.セリアック病の治療は生殖機能に影響を与えるのか.与えないのか？
例えば.急性子宮頸管炎の場合.急性炎症による子宮頸管癒着.精子の通過性や精子受精能に影響を与える炎症性分泌物.逆行性炎症による骨盤内感染症などがあり.これらは確実に妊娠に影響を与える可能性があるのです。 通常の意味での子宮頸部びらんやその治療が生殖能力に影響を与えることはないはずです。 子宮頸部びらんのLEEPナイフ.コールドナイフによる円錐切除.レーザー治療などの中には.瘢痕形成により子宮頸部が硬くなり.陣痛時の頸管拡張に不利になったり.子宮頸部の切除回数が増えると頸管不全になり.流産や早産の可能性が高くなったりする治療があります。 しかし.治療を行うかどうかは.関連する検査の結果やその他の具体的な状況によって異なります。 やはり.命は大切ですから.必要であれば.子宮頸部へのダメージが少ない治療を選択することが重要です。