小児の血尿の原因は複雑で.必ずしも診断が容易ではありません。 腎臓内科医の診察が必要で.必要に応じて腎機能検査.腎瘻造設.腎臓超音波検査.腎臓穿刺などの一連の検査が必要です。 診断が明確であっても.単純血尿やナツアカネは通常.治療の必要はなく.誘因となる因子をできるだけ避ければよいのです。 尿分析装置の尿潜血項目は.尿中のさまざまな成分の影響を受けて誤検出しやすく.食事療法の薬が影響することもあり.尿検査の初期スクリーニングにのみ適しています。 尿潜血が陽性の場合は.一般に顕微鏡検査が必要です。遠心分離尿の高倍率で赤血球数が3以上であれば.血尿の診断基準となります。 一般に.尿中の赤血球が多ければ.相対的な潜血加算は高くなります。 しかし.尿中の赤血球の数や尿中の潜血陽性の強さと腎機能には特に相関はありません。 腎機能の血液検査は.腎機能が正常かどうかを調べるために行われます。 血尿の原因として.小児科診療所では以下のものが多く見られます。 1.ウイルス感染による一過性の血尿 上気道のウイルス感染時.またはその1～2週間後に血尿が出ることがあります。 血尿は顕微鏡で3-5個の赤血球が見える程度の軽いもので.腎臓病に伴うような他の臨床症状は伴わない。 当面は他の関連検査をする必要はなく.1-2週間後にはほとんどの方が正常に戻ります。 再診でまだ赤血球があるようなら.腎臓内科を受診してさらに詳しく調べてもらうとよいでしょう。 風邪薬の中には.一過性の血尿を起こすものもありますが.これも同様に対処します。 2.アレルギー性紫斑病の腎合併症（腎性紫斑病）は.アレルギー性紫斑病の急性期や回復期によく見られ.血尿が出ることもあれば.タンパク尿が出ることもあります。 この併存疾患の発生率は.アレルギー性紫斑病の患者さんではまだ比較的高いため.アレルギー性紫斑病の患者さんは日常的に尿検査を受ける必要があります。 アレルギー性紫斑病の腎臓は紫斑病腎と呼ばれ.紫斑病腎は重症度が異なり.軽い.治療せずに自分で回復することができますが.より重い.ホルモンや他の特別な治療を必要とします。 腎臓紫斑病を併発した場合は.病気を先延ばしにしないためにも.定期的に尿を見直すことが重要です。 3.溶連菌感染後腎炎 溶連菌感染症（化膿性扁桃炎.膿痂疹など）は.腎炎を引き起こす最も一般的な原因の一つです。 溶連菌感染後腎炎では.蛋白尿.むくみ.高血圧を伴うことが多い。 急性腎炎の診断には入院が必要な場合が多く.退院後も定期的な検査が必要です。 4.ナットクラッカー現象 左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈に圧迫され.停滞した静脈血が静脈洞と下甲介の間で異常交通を形成し.血尿が発生するもの。 通常.学童期の痩せた体型の子供に起こり.活動後に顕著に現れます。 診断がはっきりすれば.治療の必要はありません。 5.単純性血尿（良性血尿） 尿中の赤血球だけが正常値を超え.血尿が繰り返し起こり.発生時には上気感を伴うことが多いです。 その他の臨床症状：腫脹高血圧.紫斑はない。 その他.尿路系や腎機能に異常がなく.超音波検査でも異常がない.すなわち単純血尿（良性血尿）であること。 単純性血尿の子どもが上気道感染症を発症したときに定期的に尿検査を行うか.3～6ヶ月に1度.尿検査を繰り返すことが望ましいです。 もちろん.小児では原因が複雑で.診断が容易でない.より稀な疾患も存在します。 腎臓内科医が患者さんを診察し.必要に応じて腎機能検査.腎瘻造設.腎臓超音波検査.腎臓穿刺などの一連の検査を行うことが必要です。 診断が明確であっても.単純血尿やナツアカネは通常.治療の必要はなく.誘因となる要因をできるだけ避けることで十分である。 一方.各種腎炎による血尿は.腎炎の治療を行う必要があり.時にはごく軽度の顕微鏡的血尿を残し.そのまま定期的に様子を見ていくしかないこともあります。 血尿の治療よりも原因の診断がはるかに重要であり.特に原因がはっきりしない血尿のお子さんでは.当面の間.定期的な経過観察が重要です。 無治療だからといって経過観察が必要ないわけではなく.定期的な見直しが必要不可欠です。