外科的修復には考慮すべき要素が多く.新しい術式も登場し.術式の選択は非常に個別的なものとなっています。 専門的な研究により.「正常に近い外観」を第一の目標とした外科的治療が行われるようになり.「低スペードア症」が開発されました。 成人症例を対象とした.男性型精巣下腺手術後の長期追跡調査により.外見が手術の長期成績に対する患者の評価を左右する第一の要因であること.外見の悪さがもたらす心理的影響が.性機能低下や性的不満の重要な原因であることが明らかになりました。 見た目の美しさを追求することは.手術方法の選択において重要な影響を与えることになります。
I. 膀胱下垂症に対する外科的治療の目標
1. ほぼ正常な外観。
2.勃起の延長。
3.歯列矯正による尿道の開口部。
4.適切な尿流と尿線。
5.合併症が少ないこと。
II.病変の評価
1. 陰茎頭の大きさ.溝の深さと幅。
2.尿道板の開発.平板型.溝型.幅など。
3. 尿道口狭窄の有無
4.遠位尿道の形成不全の有無と線維性で切除を要するかどうか
5.尿道狭窄の有無と憩室拡張部の状態
6. 陰茎の湾曲の程度と考えられる病因の類型化
7.陰茎の陰嚢移行性の程度
8.陰茎近位部腹側皮膚と包皮の発達 前頭で尿道を再建する可能性がある場合.包皮の形態について分析する必要がある。
III.外科的矯正の原理と内容
1.ペニス矯正
2.尿道形成術
3.尿道形成術.陰茎形成術。
4. 尿道の外層を覆うもの
5.陰茎と陰嚢の形成。
IV. 手続きの選択における主な傾向の変化
これまで.スペースシャドウ症の病因・病態に関する研究は比較的遅れていたが.形態学的な研究成果をもとに.臨床の外科的矯正の原則に大きな変化が生じている。
1.陰茎湾曲の認識と管理は.男性化膿症に対する外科的処置の選択において重要な位置を占めている。
2. 尿道板を温存する手術の割合が増加すること
3. ワンステージ修理の需要の増加
4. 外見的な美しさを追求することの重要性が増していること。
5.尿道修復のための口腔粘膜代用剤の使用増加。
V. 膀胱下垂症に対する基本的手術手技の選択原則
尿道下裂（皮膚剥離後）は遠位型.中間型.近位型に分けられる。
遠位型：陰茎の形.尿道口の位置.陰茎頭の溝（尿道板）の幅と深さ.湾曲の有無.背側折りたたみの可否を評価する。手術の選択肢はMAGPI.Mathieu.TIP (Snodgrass), in situ penile flap coiled tube, 尿道引きずり出し。
中割型：1.湾曲なし.背側折りたたみ式TIP（Snodgrass）.横長または縦長の島状包皮フラップオンレイ.2.尿道板の切断を要する湾曲.遠位尿道形成不全.狭窄 横長Duckettまたは縦長の島状包皮フラップを選択する。
近位部タイプ：湾曲の程度と背屈の矯正の可否.陰茎長.包皮の形と量を評価.1.湾曲矯正可能デュプレ.オンレー.2.切断尿道板デュプレ＋縦（横）フラップ.コヤナギ.段階手術.頬粘膜段階II手術。
VI.尿道補填用口腔粘膜
1.口腔粘膜は.現在.尿道再建に遊離移植が必要な場合の最良の選択肢のひとつと考えられている
2. 口腔粘膜は.ロールチューブ法またはキャップ法（オンレイ.背側または腹側）で尿道再建に使用できる。
3.尿道下垂症や尿道狭窄の重症例に適しており.障害性尿道下垂症の修復にも適しています。
VII.段階的手術について
技術的進歩や手術の習熟度から.可能な限り一期修復が必要である。同様の症例では.一期修復の総合合併症率.再手術回数.再手術の難易度は段階手術より優れており.二期手術の適応を制限すべきである。少数の重症例では.再建すべき尿道の長さが大きい.陰茎陰嚢が貧弱.局所置換材料が不足.複合変形（陰茎陰嚢移行.陰茎閉塞.前立腺肥大）がある場合に.一期修復の適応を制限するべきである。 段階的手術を選択する場合.第1段階手術の課題は.単に下部肛門を矯正することではなく.第2段階手術のために良好な修復条件を作り出すことであるべきである。 手術の第一段階で考えるべき問題点。
1. 低空羂索の十分な矯正。
2.再建された「尿道板」の状態が良く.平坦で.縫合痕を回避または軽減できること。
3.浅く狭い舟状骨窩の再建。
4.症例によっては.第二期の尿道形成術に陰茎頭部の皮膚を使用しないように.冠状溝下のやや緩い皮膚を残し.形成された尿道の遠位部を前方または側方に移動し.陰茎頭部の腹側の皮膚を使用して遠位尿道の包皮を良くすることがあります。
5.陰嚢偏位や陰茎陰嚢転位など局所的に複合した変形の解消または改善。
6 条件が許す限り近位尿道の一部を再建し.II期形状の尿道の長さを短くする必要があります。
尿道再建を満足させつつ.一期的な修復では外観に重大な影響を及ぼすことが予想される重篤なケースでは.一期的に尿道の一部を再建し.陰茎頭部の形状を改善し.併発した陰嚢の逆陥没.陰茎陰嚢転座などを修正し.二期的にin situ flapやTIP外科的修復を行って満足な外観とすることも検討されます。