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概要：35歳の患者が120で当院に入院した。 屋外での作業中に突然全身のしびれと痙攣が起こり.安静にしても治まらないと連絡があった。 意識はあり.失禁の症状はなく.空調のある部屋に移ると少し改善した。 入院して一般検査を行ったところ.体温は36℃.全身のしびれや痙攣は残っていたが.その他の付帯検査では目立った異常がなかったため.熱性けいれんと診断された。
[基本情報】男性・35歳
病気の種類】痙攣（熱性痙攣）
病院】北京天壇病院
相談日】2021年8月
治療方針】点滴（アセチルグルタミン注射.ブドウ糖注射）＋内服薬（パントプラゾールナトリウム腸溶カプセル.藿香正気水）。
[治療期間】4日間入院
効果】不快な症状が消失し.肝機能が正常になった。
I. 初回相談
35歳の患者が120番で当院に入院してきた。 初診時はしびれ.痙攣があった。 屋外で作業をしていたところ.突然.全身のしびれや痙攣などの症状が現れ.安静にしても治まらなかったと理解していますが.めまいや頭痛.吐き気や嘔吐などの症状はありませんでした。 発症時.意識はあり.失禁の兆候はなかった。 冷房の効いた部屋に移したところ.やや改善し.120番で当院に搬入された。 問診の結果.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病の既往はなく.手術や外傷の既往もなく.喫煙や飲酒の既往もなく.薬物アレルギーの既往もないことが判明した。 上記の臨床症状から.当初は熱性けいれんが疑われ.パチュリーウォーターを内服させたところ.患者の症状は緩和されました。
II.治療歴
さらにバイタルサインのモニタリングを行ったところ.現在の体温は36.8℃.心拍数は80回/分.呼吸数は18回/分.血圧は124/95mmHgで.大きな異常は認められませんでした。 脳波.腎機能.心酵素.血液凝固.電解質などの検査で大きな異常はなく.肝機能では総ビリルビンの軽度上昇が示唆されたが.油嫌い.腹痛などの症状はなかったため.肝障害は退院となった。 心電図検査の結果.洞調律であり.頭蓋.胸部CTに有意な異常は認められず.症状.付帯所見から熱性けいれんと診断した。 そこで.胃粘膜保護のためのパントプラゾールナトリウム腸溶性カプセルの経口投与.脳代謝改善のためのアセチルグルタミン注射.水分補給のためのブドウ糖注射を行いました。
III.トリートメント効果
治療2日目.両下肢の筋肉痛を訴えたが.治療前に比べて全身の痙攣やしびれの症状は緩和され.体温は正常範囲.胸のつかえや息切れの症状はなく.食欲や安静もよくなっていた。 血液.尿.便.肝機能の再検査では大きな異常は見られませんでしたが.肝機能では依然として総ビリルビンが高いことが指摘されています。 治療3日目.安静にしていると両下肢の痛みは減少したが.まだ長時間歩けないとのことであった。 治療4日目には.しびれや筋肉痛が消失し.肝機能の総ビリルビンも正常値に戻りました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの不快な症状が緩和されたことは喜ばしいことですが.今回の患者さんは屋外での作業中に症状を発症したため.退院後も以下の点に注意する必要があります。
1. 通常時は高温環境での長時間の作業を最小限に抑え.休息に注意を払い.氷水を用意してクールダウンさせるとともに.パチュリーの予防的使用も行います。
2.作業時には水分補給に留意する必要があり.水に少量の塩を加えるか.機能性飲料を直接飲むことで体内の塩分.水分.ミネラル分を維持し.有害な症状の発生を防ぐことができます。
3.食事面では.水分を多く含む野菜や果物を多く摂り.体内の水分を十分に補給するよう指導しています。 高温での作業が避けられない場合は.体の免疫力を高めるために.全般的に運動量を増やすことをお勧めします。
V. 個人の洞察力
この患者さんの場合.熱性けいれんによって体内の電解質代謝が乱れ.手足の筋肉のけいれんなどを引き起こしたのです。 治療後.痙攣を起こしたが.症状が長引いたため乳酸の蓄積が起こり.筋肉痛になった。 この患者の総ビリルビンの上昇は.治療により正常に戻る一過性の肝障害である可能性があります。
熱性けいれんは.日常生活の中で起こることが多く.速やかに治療を行えば.予後は良好なことがほとんどです。 熱性けいれんを起こした人を発見したら.氷水や氷塊ですばやく冷やし.暑さから遠ざけるか.冷房の効いた部屋に移動させ.適時にパチュリーを与えることが重要である。