子宮頸部びらんは.独立した病気ではなく.ヒトパピローマウィルスの感染によって起こる慢性子宮頸管炎の症状として現れるものです。 病態としての子宮頸管炎は.子宮頸部びらん.子宮頸部嚢胞.子宮頸部ポリープという3つの特異な病変からなり.その中で最も多いのが子宮頸部びらんである。 子宮頸管炎や子宮頸部びらんは早期治療が重要です。 子宮頸部びらんが発生し.白血球を多く含む場合.子宮頸部びらんを持つ女性の子宮頸部悪性腫瘍発生率は通常一般人の5～10倍と言われています。 子宮頸部悪性腫瘍の主な原因は.子宮頸部の度重なる損傷と長期の炎症細胞刺激によるものです。 中等度から重度の子宮頸部びらん.特に顆粒状や乳頭状の子宮頸部びらんでは.子宮頸部の局所免疫が低下します。 子宮頸部びらんの治療には.薬物療法.理学療法.手術など多くの方法があり.びらんの程度によって適切に選択されます。
子宮頸部びらんは.3つのタイプに分けられます。1：炎症の初期には.びらん面が単層の円柱上皮で覆われており.表面が平坦な単純びらん.2：その後.間質性過形成を伴う過度の上皮増殖により.侵食面が不均一で粒状の粒状びらん.3：間質性過形成がより顕著で.表面の不均一さがより激しく乳頭状となり.乳頭状びらんと呼ばれるものです。 これを乳頭瘢痕化といいます。
侵食部分の大きさは.侵食面が頸部全体の1/3以下のものを軽度.1/3～2/3を占めるものを中度.2/3以上を占めるものを重度とし.3段階に分けることができる。
子宮頸部びらんに適した治療法を選ぶ
一般的に.軽度の頸部びらんであれば.局所的な薬物療法で対応できますが.中等度以上になると治療を開始することが重要で.薬物療法や理学療法で対応します。 なお.中等度から重度の子宮頸部びらんの患者さんには.薬物療法は効果がなく.時間もお金もかかるので.より良い結果を得るためには物理的な方法を用いることが推奨されます。 ここでは.その物理的な手法の一部を紹介したい。
1.レーザー治療
メリット：炭酸ガスレーザーでびらん面に光を照射し.びらん組織を炭化させてかさぶたにし.かさぶたが剥がれた後に新しい扁平上皮が生えることができる。 レーザー治療には.抗炎症作用.鎮痛作用.組織修復作用があります。 治療中にレーザーナイフが頸部組織に触れないため.焼灼の深さを容易にコントロールすることができます。 通常1回で治ります。
不快感：治療中に膣内が灼熱感に襲われることがあります。 治療後1～2週間後に膣から液体や血の混じった分泌物が出ることがあります。 通常.治癒期間は1ヶ月程度です。 施術中の不快感は特にありません。 施術時間は5分程度で.脱着時に出血する方が数名いらっしゃいます。
2.凍結療法
利点：特殊な急速凍結装置を用いて.頸部びらん面の病変組織を凍結.壊死.剥離させることができます。 一般的に使用される凍結剤は液体窒素で.冷凍庫の先端部の温度をマイナス196度まで下げて子宮頸部の表面に当てると.浸食組織が凍結壊死して剥落し.新しい上皮組織が生着するようになっています。 凍結療法は傷跡を形成しないため.通常.子宮頸管狭窄は起こらず.不妊治療が必要な女性にも適しています。 また.凍結により局所の血管収縮が起こり.出血が止まるため.治療後に出血することはほとんどありません。
不快感：凍結は神経の感受性を低下させ.麻酔作用や鎮痛作用があるため.一般に治療による副作用はありません。 治療後は膣からの排液が多く.2～3週間続きます。
3.マイクロ波治療
利点: マイクロ波の使用は蛋白質の凝固のまわりで頚部ティッシュを促す熱効果を作り出しましたり焼灼.出血.反炎症.殺菌および傷の治療の効果を停止するために凝固をします。 マイクロ波治療は.医師の目が届きやすいので.簡単に行うことができます。
不快感：一般的に施術中の痛みはなく.出血も少なく.施術面の深さも均一で.術後の傷口の細胞修復も早いです。
4.Bohm光処理
利点: 腐食のティッシュ蛋白質の凝固.細胞の変性の壊死を作るライトおよび熱の複合効果によって.しかしまた処置の目的を達成するためにボディの再生そして修理を.促進するため痂皮は。
不快感：施術中に深部血管を傷つけない.術後に大量出血しない.操作が簡単.痛みが少ない.子宮内避妊具の影響を受けない.など。
5.電気アイロン
利点：特殊な電気アイロンを用いて.浸食された表面組織を焼灼し.壊死させて剥離させますが.治療中に一定の深さに到達する必要があるため.効果的な治療効果を得ることができます。 処理中は.鉄を浸食面に接触させ.浸食面の少し上に来るまで.内側から外側へ往復させながら.わずかな圧力を加える。
不快感：軽い痛みを伴うことがありますが.我慢できる程度です。 術後2～3日はおりものが多くなり.2週間は少量の膣内出血がある場合があります。 2～3週間後に傷口は脱落し.扁平上皮が修復されはじめます。
6.アブレーションナイフ(BBT)
利点: B 超音波の動的観察そして指導の下で.無線周波数の処置の源は正確に病変の場所を見つけ.自動的にそして正確にその処置の力.時間および処置の範囲を制御できる自己凝固のナイフによって腟.子宮頸および他の自然なキャビティを渡され.病変のローカルティッシュが生物的温熱効果を作り出し.次に腐食表面の凝固.退化および壊死を引き起こすか.または内膜の病気のティッシュが ablated そして正常なティッシュによって最終的に吸収されるようにすることができるようにします。 その後.正常な組織に吸収されるか.自動的に排出されます。
不快感：わずかな痛みと不快感がありますが.施術中の出血はほとんどありません。
7.LEEPナイフ
メリット：実際には子宮頸部割礼なので.子宮頸部びらんのひどい患者さんが対象です。 電極先端から発生する高周波により.組織自体のインピーダンスにより吸収され.瞬時に高熱を発生し子宮頸部びらんを完治させます。 非常に繊細な手術結果が得られるという利点があります。 組織の引き抜きや焦げ付きがなく.周辺組織へのダメージも少ない。
不快感：施術中は麻酔をかけるので痛みはありませんが.多少の不快感はあります。 痛みも少なく.傷跡が残る可能性も少ない。
注意事項
治療後は子宮頸部が侵襲され.月経と重なると感染しやすくなるため.治療は月経後3～7日後に行う必要があります。 そのため.月経後3日以降にできるだけ早く来院してください。
性交は3日前から禁止され.生殖器に急性の炎症がある場合は治癒してから行う。
治療後におりものが増えた場合や.おりものが多い場合でも.外陰部の清潔さに注意し.定期的に洗うようにしますが.膣座薬の使用や自己流で膣ドーチングを行うのはやめましょう。 下着は定期的に交換し.必要であれば生理用品を使用しましょう。
治療後1～2週間後にかさぶたが剥がれる際に少量の出血がある場合があります。 出血が多い場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
傷が完治するまでは.なるべく性交渉は避けてください。 性行為による機械的な刺激は.子宮頸部の傷の治癒に影響を与え.また膣の炎症を引き起こす可能性があり.子宮頸部の正常組織の修復に影響を与える可能性があります。
治療後1～2ヵ月後に病院を訪れ.頸部の傷の治り具合を確認し.医師の指導のもと.今後の治療を決定する。
前処理準備
いずれの方法を選択した場合でも.治療を開始する前にまず子宮頸がんの可能性を排除する必要があります。初期の子宮頸がんは子宮頸部びらんと外観がよく似ており.通常は肉眼で確認できないため.子宮頸部の悪性腫瘍の可能性を調べるには子宮頸部塗抹検査が必要だからです。 なぜなら.子宮頸がんなのに理学療法を誤って行うと.子宮頸がんの治療が遅れるだけでなく.がんの転移を許してしまう可能性があるからです。 また.治療の前に.膣や子宮頸部の炎症.特に性感染症との併発を除外し.炎症を悪化させたり.子宮頸部の傷の治癒に影響を与えないようにすることが重要です。
超薄型子宮頸部塗抹標本（TCT）が従来の子宮頸部塗抹標本に取って代わり.子宮頸がんの早期発見と治療に特に重要であることを特に喚起します。 TCTは.経済状況が許すなら.ルーチンに行うべきである。