消化器腫瘍のインターベンション治療は.主に血管.非血管.血管と非血管の二重治療があります。 主な血管インターベンションは経血管的灌流術と灌流塞栓術である。非血管インターベンションは主に膜を用いた永久ステント留置術である。血管と非血管の二重介入は.血管と非血管の介入を組み合わせたもので.消化器腫瘍の緩和治療において大きな価値を持つ。 1.食道癌 1.1 血管インターベンション 主な血管インターベンションは超選択的食道動脈灌流化学療法である。Zhao Zhenhuaらは食道癌に対する動脈カニュレーション化学療法の標的動脈の選択について研究し.上部胸部食道癌は主に気管支動脈または肋間動脈からの食道枝が.下部胸部食道癌は主に胸骨食道動脈が.腹部食道癌は主に左胃動脈が供給されると結論付けた。Ma Guangqin et al 手術不可能な進行食道癌患者において.気管支動脈と左胃動脈の注入は.生存の質の向上と延命において.最近いくつかの結果を達成している。Wang Linchuan et al 左胃動脈を用いた膵臓癌の術前介入により.腫瘍病変の縮小が早く.腫瘍浸潤と癒着が減少し.腫瘍病変周囲の浮腫が増加し.腫瘍の外科的切除と剥離が容易になり.手術中の出血が著しく減少し.手術後の再発や転移の可能性が効果的に減少しました。Xie Qikangらによる進行膵臓癌のインターベンション治療は.動脈注入化学療法が進行膵臓癌に対して安全.迅速かつ効果的な治療法であることを実証している。 1.2 非血管インターベンション 主な非血管インターベンションは.X線ガイド下内ステント留置術である。食道心筋癌と瘻孔を有する63名の患者に対して.Ji Fa Chaoらは人工内膜を挿入し.人工内膜は悪性食道心筋狭窄に対する有効な治療法であると結論付けた。膜によるステントは食道心筋癌と食道気管瘻孔の合併に対して有効である。Zhang Boshengらは.国産のCZES膜付き自己拡張型ステントを他の治療法と併用して.重度の進行食道心筋癌患者151名を治療し.満足できる結果を得ることができ.患者のQOLを著しく改善し.健康を増進できると結論付けている。楊仁傑らは.進行食道癌患者117例に対して.国産ステントと輸入ステントを使用し.治療成績において国産ステントと輸入ステントに有意差はないと結論づけている。 1.3 Dual interventional therapy Dual interventional therapyは主に超選択的食道動脈灌流と内部ステントを同時または交互に行うものである。Song Jinlongらは.進行食道癌に対してステント治療と動脈灌流化学療法を併用することで.患者のQOLを著しく改善し.生存期間を延長することができると結論付けた。Wang Zueminらは悪性食道狭窄に対して.動脈灌流化学療法と食道内ステント留置を行い.悪性食道狭窄に対する食道内ステント留置は安全で確実.合併症も少なく.動脈灌流化学療法を併用しなければ腫瘍再狭窄が起こりやすくなると結論づけた。Cui Jinguoらは.59例の悪性食道狭窄症に人工内膜を挿入し.そのうち37例に化学療法や放射線療法を行い.中・進行食道癌に対する人工内膜は嚥下障害を緩和する有効な緩和治療であり.膜付きステントを適用して化学療法や放射線療法を同時に行えば.腫瘍増殖による再開通を防止し患者の延命が可能と結論付けた。 2.胃がん・十二指腸がん 2.1 血管インターベンション 主な血管インターベンションは.超選択的動脈注入化学療法（TAI）または化学塞栓療法（TAE）です。Li Maoquan らは.手術不能または再発胃癌に対して TAI と TAE を併用した治療を行い.生存率は TAI 群 25%.TAI+TAE 群 60.7% であり.TAI+TAE は進行胃癌の治療法として新規かつ有効であると結論付けた。Lu Wushengらは.術前の胃がん患者に対して選択的TAIを行い.選択的TAIを行った患者は副作用が少なく.臨床症状の持続期間が短いことがわかった。術後の病理検査では.有効率は92％で.原発がん部位と周囲の転移リンパ節のがん細胞を殺す効果は.全身化学療法より有意に高いことがわかった。Su Xiuqinらは.マイトマイシン・ゼラチン微小球による左胃動脈塞栓術（MMC-MS）で粘膜下血管系に浮腫と局所的な細胞剥離が生じ.MMC-MS分解後4wkまでに局所損傷が正常に戻ることを確認した。左胃動脈へのMMC-MS塞栓による組織損傷は修復可能であり.臨床的に可能である。Li Maoquanらは.外科的適応のない胃がん患者（術後再発を含む）および複合転移患者に対して.胃動脈の転移に対する化学塞栓術を行い.胃がん介入の有効性の評価には.腫瘍サイズの変化ではなく.腫瘍内部構造の変化の有効性を反映するために.原発転移とリンパ節の変化を含めるべきだと結論付けた。Liu Fukun らは.腹腔動脈または左胃動脈から術前化学療法を行った胃癌患者 40 名の血管形態と癌組織の病理組織学的変化を観察し.インターベンション療法は.高濃度の化学療法剤で小血管や間質の炎症を起こし.内腔を狭くしたり血栓を形成して腫瘍血液供給に影響を与え.病的壊死を生じさせることによって一定の治療効果を得られると結論付けた。 2.2 非血管インターベンション 主な非血管インターベンションは.X 線ガイド下内ステント留置術である。Mao Aiwu et al 胃十二指腸と空腸の悪性狭窄に対する経口的金属ステント留置 67症例は.経口的金属ステント留置は胃十二指腸と空腸の閉塞を有効に緩和し.進行腫瘍患者の生活の質を改善し生存時間を延ばす緩和治療法であると結論付けた。 2.3 二重介入療法 二重介入療法は.超選択的動脈灌流と人工内膜を同時または交互に適用するものである。Mao Aiwuらは.悪性十二指腸閉塞症14例に対して.人工内耳と動脈内化学療法を併用し.全例で閉塞症状の消失とともに生存期間が有意に延長した。 3.大腸がん 3.1 血管インターベンション 主な血管インターベンションは超選択的動脈灌流化学療法である。Wang Dajianet al 直腸癌に対する超選択的腸間膜下動脈灌流化学療法は.局所的に投与することで腫瘍細胞を殺傷しながら.小血管の内皮変性と壊死を引き起こし.血管を閉塞させることができる。 また.腫瘍周囲組織を刺激して大量の炎症細胞浸潤と線維組織の増殖を引き起こし.腫瘍細胞の抑制効果を高め.がん細胞の転移・拡散を防ぎ.術後の生存期間を延長させることができる。Liu Braveらは.根治手術後の直腸癌56例に対して.左（右）内腸骨動脈と固有肝動脈を介した局所注入化学療法を行い.介入カテーテル化学療法は根治手術後の直腸癌の5a生存率を改善し.副作用も少なく腫瘍の再発率や転移率を有意に低下させると結論した。Liu Fukunらは.術前のインターベンション化学療法が直腸癌細胞のアポトーシスと増殖に及ぼす影響を観察し.直腸癌のインターベンション治療は.おそらくアポトーシスの誘導によって局所症状を一時的に改善し.この誘導は化学療法後7-10d続く継続的なプロセスであると結論付けた。Hu Tingyangらは.上・下腸間膜動脈への選択的な抗がん剤注入による術前病理学的に確定した大腸がん51例の手術切除標本の組織学的効果を観察し.大腸がんに対する抗がん剤の術前動脈注入の組織学的効果は大きく.リンパ節転移率も低減すると結論付けた。Song Zhongjinらは.大腸癌患者20名に対し.超選択的動注化学療法とゼラチンスポンジ塞栓術を行った。 3.2 非血管的介入 非血管的介入には.X線ガイド下での体内ステント留置術がある。Mao Aiwu et al 悪性横行結腸閉塞症4例に対して自己拡張型金属ステントを経肛門的に留置したところ.閉塞が直ちに緩和されQOLが向上し.緩和治療として有効である。 3.3 デュアルインターベンション デュアルインターベンションは.超選択的動脈灌流とエンドプロテーゼを同時または交互に適用するものである。Song Zhongjinらは進行直腸癌10例に対して.超選択的動脈灌流と内ステント留置術を行い.大きな成果を上げている。 4.消化器癌 4.1 血管インターベンション 主な血管インターベンションは超選択的動脈灌流化学療法である。Su Jは国内外の文献を検討し.術後動脈灌流化学療法腹腔内化学療法と術中腹腔内温熱灌流化学療法は進行性消化器癌に大きな価値があると結論付けた。 4.2 非血管インターベンション 主な非血管インターベンションはX線ガイド下内ステント留置術である。Cheng Yingshengらは上部消化管の良性・悪性の狭窄・閉塞患者120人にインターベンションを行い.上部消化管の悪性狭窄・閉塞のインターベンション治療には.膜付きまたは部分膜付きの金属ステントが第一選択であると結論付けた。Mao Aiwuらは.消化器癌198例に金属製人工内耳を施行し.金属製人工内耳は消化管閉塞の解消に有効な方法であり.患者のQOLの向上に大きな意義があると結論づけている。 4.3 デュアルインターベンション治療 デュアルインターベンション治療は.主に超選択的動脈灌流とエンドプロテーゼを同時または交互に行う治療法である。悪性腫瘍の浸潤と圧迫による消化管閉塞の患者215人と281人を対象に.化学療法薬の動脈内注入とステント内挿を行った研究において.Mao Aiwuらは.ステント内挿後全例で閉塞症状が緩和または軽減し.ステント開存期間はステント治療のみの患者より二重介入の患者で長いと結論付けた。 インターベンションは.症状と根本原因の両方を治療する.悪性消化管閉塞に対する有効な緩和治療法である。