側頭部充填術は.側頭部の皮膚組織の下に自己組織や人工物を充填し.狭い額や側頭部の陥没を整え.顔の形を改善する手術である。
I. 手術の方法
手術は局所麻酔で行われます。
1.16ゲージ針と使い捨て10mlプラスチックシリンジによる粒状脂肪充填と腹壁の脂肪吸引。 ペレットファットを生理食塩水で洗浄した後.ペレットファットを片側ずつ10～15ml皮下注入する。 術後は適切な圧迫包帯が施される。
2.ePTFE.Medpor充填の場合.生え際から4～5cmの側頭部を3～5cmの長さで縦切開し.皮膚と皮下組織を切開し.側頭筋膜表層で腔部を分離する。 ePTFE充填物を希望のサイズと厚さにトリミングし.縁を薄くして直線縫いで牽引して縁を空洞に平らにし.ワセリンパッドとシルク結紮具で皮膚を固定します。 あるいは.側頭筋膜深部と側頭筋膜の間に適切な空洞を分離し.トリミングしたMedporブロックを配置することができる。 切開部を何重にも閉じ.包帯で圧迫する。
II.前頭側頭骨充填の解剖学的レベルの解析
側頭部フィラーには.より安全な4つの解剖学的レベルがあります。
①皮下，表側側頭筋膜の表層部。
(ii) 緩結合組織の被膜下層。ただし.頬骨弓の上1.5cmの水平限界を超えないこと。
(iii) 側頭筋膜の深層と側頭筋の筋切痕の間。
(iv) 側頭部の骨膜下。
この4つの解剖学的レベルは.側頭部を埋めるのに最も安全なレベルである。 側頭部は皮下脂肪が比較的少ないため.1段目はテクスチャーが少なく.素材の輪郭を強調しやすい。 額がやや突出した狭い額や三角形の頭の形をしている患者さんでは.この2つのレベルに1回充填すると.前頭側頭接合部の切断や前頭側頭移行部の曲線が悪くなることがあります。
レベル2では顔面神経の側頭枝が側頭部下部を通過するため.レベル2と4の併用.すなわち前頭側頭接合部の被膜下充填と側頭部の骨膜下充填がしばしば採用される。 この方法は.額の突出や三角形の頭部を持つ額狭窄の患者さんに適しており.特に粒状の人工材料で小さな切開を充填する場合に適しています。
充填材料と効能の関係
自己の粒状脂肪.HA.ePTFE.Bioglass.Medporはいずれも生体適合性があり.毒性の副作用がほとんどなく.長期間にわたって体内に留まることが可能です。 そのため.これらの素材自体に起因する合併症はほとんどありません。
術後の主な副作用は以下の通りです。
(i) 手術後の顆粒状脂肪の部分吸収。
(ii) 手術前の過小評価.手術中の局所麻酔の影響.手術後の患者からの新たな要望などにより.一度に充填する量が不十分であった場合。
(iii) 塊状充填物の配置が浅すぎて.エッジが段差になっていること。
結論から言うと 粒状脂肪はレシピエント部の皮下組織と同じ質感で.術後の質感が最もよく.次いでePTFEで.充填が深いほど質感がよくなります。 粒状の素材は.塊状の素材に比べて.よりシンプルで安全性が高く.侵襲性が低く.成形が容易で.患者さんに受け入れられやすい。 様々な要因を考慮すると.前頭側頭部に充填する材料としては.やはり粒状脂肪が最適と考えられる。